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甲狀腺髓樣癌的術(shù)后護(hù)理

  甲狀腺髓樣癌實(shí)際上并非甲狀腺癌,它來源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱C細(xì)胞),是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,和甲狀腺濾泡細(xì)胞無關(guān),無鈉碘合成轉(zhuǎn)移酶,不參與碘的富集(所以放射性碘治療無效)。1959年由Hazand等首先提出作為一個(gè)獨(dú)立臨床病理類型,它只占甲狀腺腫瘤一小部分(約占5%),其發(fā)病、診斷、治療和護(hù)理都獨(dú)具特點(diǎn)。

  1、體位

  病人回病室后取平臥位,待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位,以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位,在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部,以減少震動(dòng)和保持舒適。

  2、生命體征

  在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí),通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況,及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥,并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧。

  3、飲食

  頸叢麻醉者,術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì),禁忌過熱流質(zhì),以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重創(chuàng)口滲血;適當(dāng)限制肉類、乳晶和蛋類等含磷較高食品的攝人,以免影響鈣的吸收。

  甲狀腺髓樣癌的飲食總原則:總熱量要夠,營養(yǎng)要平衡,食物結(jié)構(gòu)要合理,烹調(diào)方法和進(jìn)食方法要講究。

  (1)總熱量

  癌癥病人每日從食物攝入的總熱量一般盡可能爭取不低于正常人的最低要求,即每日在10千焦以上,因?yàn)榘┌Y病人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高,合成代謝功能減低,營養(yǎng)處于入不敷出的負(fù)氮平衡狀態(tài),故對蛋白質(zhì)的需求量要增加。一般每日攝入蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到1.5克體重以上,而且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如雞蛋,牛奶,肉類,豆制品等。

  (2)營養(yǎng)要相對平衡

  根據(jù)病人的需要,各營養(yǎng)素要相對應(yīng)的適量,齊全,除充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入外,一般應(yīng)以低脂肪,適量碳水化合物為主。注意補(bǔ)充維生素,無機(jī)鹽,纖維素等,這些可從新鮮蔬菜和水果中獲得。

  (3)食譜結(jié)構(gòu)要合理

  癌癥病人食譜切不可簡單和單一。應(yīng)該是品種多,花樣新,結(jié)構(gòu)合理,在制作食譜時(shí),要盡可能做到:清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合,質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合,新鮮和食物寒熱溫平味相結(jié)合,供應(yīng)總量和病人臟腑寒熱虛實(shí)證相結(jié)合。

  (4)烹調(diào)方法和進(jìn)食方法要講究,設(shè)法增進(jìn)病人食欲

  在食物的選擇,制作,烹調(diào)上,應(yīng)創(chuàng)造食物良好的感觀性狀,在色,香,味,形上下功夫,盡可能的適合和滿足病人的口味愛好和習(xí)慣。還要根據(jù)病人的消化能力,采取少量多餐,粗細(xì)搭配,流質(zhì),軟食與硬食交替,甜咸互換等形式進(jìn)餐。吃飯時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造愉悅氣氛,盡量與親屬同進(jìn)食。吃飯前,盡量避免油煙味等不良刺激。

  4、對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者保持引流通暢

  定期觀察引流是否有效。

  5、加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測;抽搐發(fā)作處理

  立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1。

  溫馨提示

  甲狀腺髓樣癌的10年生存率平均在50-90%,甲狀腺髓樣癌患者血降鈣素水平的升高與降低直接體現(xiàn)了病情的嚴(yán)重程度與變化,但有人認(rèn)為,術(shù)后仍有持續(xù)性的血降鈣素水平升高,但無臨床觸診病灶和影像學(xué)檢查復(fù)發(fā)證據(jù)(稱為臨床治愈患者),預(yù)后證明是好的,且與降鈣素水平恢復(fù)正常的患者在5、10、15年生存率方面無明顯差異。

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