我們?cè)陂T診中常常遇到甲狀腺癌術(shù)后的病人，既有20歲左右的年輕女性，也有40歲左右的青壯年，偶爾也有60多歲的老年人。有些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，癥狀得到了明顯緩解，有些患者反而在術(shù)后出現(xiàn)了過(guò)去沒有的癥狀，如乏力、怕冷、汗出異常，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉瞤動(dòng)，失眠等等，給心理帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)和早期手術(shù)是本病獲得治愈希望的關(guān)鍵。由于絕大多數(shù)的甲狀腺癌都發(fā)生在青壯年，因此，多數(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月左右重新回到了工作崗位。但是前提要做好甲狀腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，最病情的康復(fù)有著很大的幫助。
甲狀腺癌術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理
入院后盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，針對(duì)不同年齡、性格、文化程度及心理特征進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育，以恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻B手術(shù)的方式及配合方法，講明手術(shù)的重要性、危險(xiǎn)性和局限性，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，幫助其增加信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮，從而配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
1) 常規(guī)準(zhǔn)備
協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查(頸胸部X線攝片、心電圖、B超或CT、肝腎功能等)，認(rèn)真交待各項(xiàng)檢查的要領(lǐng)。
2) 健康指導(dǎo)
為了防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)5～10min，提高肺換氣功能;介紹有效咳痰方法;吸煙患者規(guī)勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，減少肺部炎性反應(yīng)。咳嗽是術(shù)后傷口出血的誘因。
3) 體位準(zhǔn)備
術(shù)前3d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)手術(shù)體位。訓(xùn)練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將甲狀腺術(shù)前掛頭訓(xùn)練器置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過(guò)伸位，每次30～60min，4次/d。
甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理
1、體位指導(dǎo)
病人回病室后取平臥位。麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20～30，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30cm～40cm小枕，避免頭頸部過(guò)度后仰導(dǎo)致切口牽拉及血腫。
2、保持呼吸道通暢
及時(shí)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)和協(xié)助病人深呼吸和有效咳嗽，及時(shí)排出痰液。
3、保持頸部引流通暢
觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量。觀察并記錄傷口有無(wú)滲血，必要時(shí)予以更換;甲狀腺癌術(shù)后引流管接負(fù)壓吸引，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，一般于術(shù)后48～72h拔管。
4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
1) 呼吸困難和窒息
其是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h。
引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時(shí)排出或誤吸;②切口內(nèi)出血壓迫氣管;③痰液堵塞;④雙側(cè)喉返神經(jīng)順損傷⑤氣管塌陷由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺腺體后，軟化的血管壁失去支撐所致。因此，護(hù)理中特別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè)：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間;密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血;觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無(wú)缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到95%以上，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?。根?jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預(yù)防措施：①及時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢;②持續(xù)給氧2～4L/min，提高血氧飽和度;③生理鹽水100ml加α—糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道;④術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血;⑤遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。
2) 出血
出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無(wú)皮下積血等。告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。
3) 喉返神經(jīng)損傷
由于全麻手術(shù)，術(shù)中不能測(cè)試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。
4) 甲狀旁腺損傷
手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切，挫傷或血液供應(yīng)受累，告知病人限制含磷高的食物，同時(shí)可口服鈣劑。
5、出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過(guò)度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后顧之憂2--3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動(dòng)，教會(huì)患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查。告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法。服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。告知患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查，以后每年隨診1次，共5年，此后可每2--3年隨診1次。
溫馨提示
手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對(duì)分化型甲狀腺癌，長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素，能抑制TSH的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能，明顯改善患者的預(yù)后。因此隨診過(guò)程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。