一、甲狀腺手術(shù)病人護理計劃
1.恐懼
護理診斷相關(guān)因素：(1) 對自身疾病認識不夠(2) 害怕檢查、治療(3) 環(huán)境改變(4)對手術(shù)效果有顧慮。
預期目標：(1) 恐懼感消(2) 適應(yīng)病房環(huán)境(3) 積極配合術(shù)前治療、護理(4) 對手術(shù)后樹立良好的信心。
護理措施：(1) 與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁(2) 提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激(3) 說明手術(shù)的安全性及必要性，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心(4) 過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(5)指導病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。
2.營養(yǎng)失調(diào)
護理診斷相關(guān)因素：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。
預期目標：(1) 體重穩(wěn)定或增加(2) 血生化檢查正常(3) 傷口按期愈合。
護理措施：(1) 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食(2)術(shù)后給予溫熱或涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食(3) 按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。
3.疼痛
護理診斷相關(guān)因素：(1) 手術(shù)切口(2) 不當?shù)捏w位改變(3) 吞咽。
預期目標：(1) 疼痛感減輕或消失(2) 自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。
護理措施：(1) 術(shù)后1--2天內(nèi)給予溫、 流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛(2)指導病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度(3)指導病人取半臥位，正確保護手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛;②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。
4.有窒息的危險
護理診斷相關(guān)因素：(1) 傷口出血(2) 喉頭水腫(3) 痰液阻塞(4) 喉返神經(jīng)損傷。
預期目標：(1) 保持正常的呼吸形態(tài)(2) 呼吸道通暢(3) 語言清楚。
護理措施：(1) 按需輸氧，床旁備氣管切開包(2)術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因(3) 若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術(shù)(4) 如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉 神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。
5.有出血的危險
護理診斷相關(guān)因素：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。
護理措施：(1) 嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml(2)嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準備。
6.有體溫升高的危險
護理診斷相關(guān)因素：與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。
預期目標：(1) 病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)(2) 病人/家屬能說出體
溫過高的早期表現(xiàn)。
護理措施：(1) 密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定(2)如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。
二、甲狀腺手術(shù)護理
[術(shù)前準備]
1.按外科一般術(shù)前護理常規(guī)。
2.甲狀腺功能亢進者術(shù)前準備
(1)口服復方碘溶液，從5滴開始，每日增加 1滴至 15滴，3次/d;或者 10滴3次/d，連續(xù)服2周。
(2)口服普蒂洛爾(心得安)10—20mg，每日 3 次，脈搏小于 60次/min者，停服 1次。
(3)測定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。
(4)保護突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。
(5)高熱量、高維生素飲食。
(6)術(shù)前用藥禁用阿托品。
3.讓患者了解術(shù)中體位，并指導患者作頸部固定身體活動的練習，以適應(yīng)術(shù)后的需要。
4.準備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。
【術(shù)后護理】
1.按外科一般術(shù)后護理常規(guī)。
2.頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。
3.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。
4.頸兩側(cè)置沙袋。
5.手術(shù)當日禁食，術(shù)后第2d流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。
6.甲亢術(shù)后繼續(xù)服復方碘溶液7d，服15滴者每日減少1滴直至停止。
7.雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。
8.觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11— 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。
【健康指導】
1.練習頸部運動，防止極痕攣縮。
2.遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，注意定期復查血象。
3.如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進恢復。
4.指導患者了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，門診隨訪。
三、甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防及護理
1.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。
①術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準確記錄。
?、谛g(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。
?、塾^察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。
?、苤笇Р∪耸褂谜_的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。
2.甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制。本組1例患者因個人原因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時間短，術(shù)后25小時發(fā)生危象。
①術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關(guān)鍵。
②術(shù)前常規(guī)給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。
?、坌g(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。
?、芪Ｏ蟀l(fā)生時，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監(jiān)測的同時，根據(jù)醫(yī)囑給予口服復方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。
3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進神經(jīng)恢復的藥物，3個月后逐漸恢復。1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象，經(jīng)治療后自行恢復。
?、傩g(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。
?、谛g(shù)后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。
?、郾３趾粑劳〞?，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。
?、苓M食時特別是飲水時，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進食或進半流質(zhì)固體食物，進食速度不宜過快。
4.手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。
?、僮屑殭z查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。
?、诙〞r巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。
?、埏嬍尺m當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào)整用藥劑量，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。
三、甲狀腺功能亢進護理
“甲狀腺功能亢進”簡稱“甲亢”，是一種內(nèi)分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內(nèi)氧化代謝過程加速，導致一系列新陳代謝增高。臨床癥狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲增加、體重減輕、眼睛突出等?；A(chǔ)代謝率增高。
本病多見于女性。病因目前未明。彌漫性甲狀膿腫伴功能亢進，可能與自體免疫反應(yīng)中所產(chǎn)生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關(guān)。少數(shù)由于高功能性腺瘤引起，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進。本病在中醫(yī)學上屬“瘤病”范圍。
護理要點
患者在癥狀明顯和治療早期，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動。當心率、基礎(chǔ)代謝率和同位素Ⅰ131吸收率等恢復正常后，可逐步恢復工作。
飲食以高熱量、高蛋白、高糖及維生素B族類食物為主。低鹽。不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。
并發(fā)浸潤突眼時，睡眠時應(yīng)抬高頭部，外出時戴黑眼鏡;眼臉不能閉合，睡眠時涂眼膏保護、最好戴眼罩。
合并周期性麻痹時，應(yīng)防止受涼、飽餐和勞累。
合并重癥肌無力時，應(yīng)防止過度疲勞和情緒波動。
甲亢可能有多種并發(fā)癥，其中以甲狀腺危象最為危險，可危及生命。凡嚴懲感染發(fā)熱尤其是肺部感染，強烈精神刺激，不規(guī)則服藥，過度勞累等誘因均可引起危象發(fā)生。老年病人危象較多見，應(yīng)予以特別監(jiān)護。危象癥狀：高熱可達40°C，心率120~200次/分以上，煩躁、嗜睡、閉口、嘔吐、腹瀉、譫妄昏迷等。如遇以上情況，必須立即送醫(yī)院搶救。
如家庭條件允放，可自行作簡便測定基礎(chǔ)代謝率程度。方法如下：病人禁食12小時，充分睡眠8小時，清晨空腹時靜臥半小時后測量脈博血壓，再按以下公式中的任何一種計算：①基礎(chǔ)代謝率(%)=每分鐘脈博數(shù)+脈壓差(收縮壓—舒張血壓)。②基礎(chǔ)代謝率(%)=0.75×[每分鐘脈博數(shù)+(0.74×脈壓差)]—72。正常人基礎(chǔ)代謝率為—10~+15%。以上公式不適用于原心動過速、高血壓、貧血和心肺疾病患者。