1 腦瘤手術后的患者應嚴密觀察神志、瞳孔的變化
若出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙，早期可表現(xiàn)為呼吸淺慢、不規(guī)則，氧飽和度下降。宜早期行氣管切開。術后3～7d為腦水腫高峰期，可出現(xiàn)瞳孔忽大忽小，可能與腦干水腫移位有關，故加強脫水、限制水攝入量。若出現(xiàn)血壓下降，心律不齊，及時給予補充血容量，進行血氣監(jiān)測分析，保持電解質、酸堿平衡，給予小劑量強心藥，防止心衰發(fā)生。
2 根據(jù)不同部位、不同性質腫瘤制訂有效預防并發(fā)癥的護理計劃
并根據(jù)病情變化及時調整加以實施。如針對延髓腫瘤患者，腦瘤手術后可能會發(fā)生呼吸障礙、胃腸應激性潰瘍出血及繼發(fā)呼吸道感染，需制訂了護理計劃并進行嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)該患者術后無自主呼吸，立即給予氣管切開，使用人工呼吸機輔助呼吸。48h后出現(xiàn)呼吸機高壓報警，聽診雙側肺呼吸音減弱。通過支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側支氣管被大量的壞死組織及痰液結痂阻塞，經(jīng)支氣管鏡灌注沖洗，并在總支氣管分叉之前灌注抗生素，有效緩解了呼吸道梗阻。
3. 呼吸道并發(fā)癥預防及護理
呼吸障礙及繼發(fā)性呼吸道感染是常見并發(fā)癥。定時翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通暢尤為重要。對氣管切開患者，應重視術后的早期護理，嚴格把好無菌、氣道通暢和濕化三關。對使用人工呼吸機輔助呼吸的患者，為預防肺部感染，我們將患者靜滴使用的抗生素殘留液配成氣管內(nèi)滴液。如將頭孢菌素類殘留液加入0.9%氯化鈉20ml，氣管內(nèi)滴藥。15～20滴/次.h-1，或用頭孢氨芐1.0加0.9%氯化鈉20ml氣管內(nèi)灌注，這樣既可保持呼吸道濕化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同時定期做痰培養(yǎng)，以指導抗生素的應用，防止菌群失調引起的霉菌感染。
4. 消化道應激性潰瘍的預防與監(jiān)護
早期應用甲氰咪胍0.2～0.4g靜脈注射，1次/8h，并留置胃管進行胃液監(jiān)測，觀察胃內(nèi)容物的性狀，同時注意測胃液的ph值，發(fā)現(xiàn)有出血征象及時處理。若出現(xiàn)黑便，大便隱血試驗陽性;或胃管內(nèi)抽出深咖啡色液體，應及時給予冰水洗胃，立止血1000 u靜脈注射，1次/8h，取得較好療效。
5 高熱的護理
首先要判斷是中樞性高熱還是感染性高熱。腦干術后多發(fā)生中樞性高熱，其次是因術后肺部、泌尿系或顱內(nèi)感染等引起的感染性高熱。由于丘腦下部受損致丘腦功能紊亂，術后高熱呈稽留熱，是中樞性高熱的表現(xiàn)。嚴密監(jiān)測體溫變化，采用綜合措施，及早盡快、安全、有效降溫。對中樞性高熱患者本組采用亞冬眠加冰塊物理降溫，效果滿意。對于感染性高熱除大量使用抗生素，可給予琥珀酸氫考100～200mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，或用退熱藥肌內(nèi)注射，同時給予乙醇(30%～50%)擦浴。
6 營養(yǎng)支持
本組患者因不能經(jīng)口進食，機體又處于高分解代謝狀態(tài)，故易發(fā)生營養(yǎng)不良?；颊咴诓〕?～7d開始，采用鼻飼或深靜脈插管提供營養(yǎng)的方式。鼻飼早期胃管注入混合奶50～100ml，1次/8 h，適應后100～200ml，1次/6h。采用的食物配方為：奶粉、新鮮雞蛋、食鹽、麻油及魚湯、肉湯、米湯、菜湯及新鮮果汁。應激期的能量供給為200kj，恢復期的能量供給為167kj。同時做好管道的護理。鼻飼前給患者翻身、拍背、吸痰，抬高床頭30～40°后再行管飼，這樣可以預防誤吸。