門靜脈的血液必須要在一定的壓力驅(qū)動(dòng)下才能持續(xù)流向肝臟,正常的門靜脈壓力為13~24cmH2O,平均是18cmH2O。各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí),門靜脈系統(tǒng)的壓力就會(huì)超出正常值,并出現(xiàn)一系列的癥狀,表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等,這就是所謂的門靜脈高壓癥。
(1)嚴(yán)密觀察病情變化:定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,注意有無(wú)內(nèi)出血及其他并發(fā)癥發(fā)生。
(2)防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血:術(shù)后48小時(shí)制動(dòng),給予平臥位或15°低半坐臥位;翻身時(shí)宜輕柔;一般術(shù)后臥床1周,保持大小便通暢,以防血管吻合處破裂出血。
(3)觀察肝功能有無(wú)進(jìn)一步損害的表現(xiàn),如黃疸加深,腹水增多和煩躁不安,警惕有無(wú)肝昏迷的發(fā)生。給予積極的保肝治療。
(4)脾切除術(shù)后,注意血小板計(jì)數(shù),術(shù)后2周內(nèi)定期或隔日查血小板一次,如增長(zhǎng)過(guò)快,須注意防止脾靜脈、腸系膜靜脈血栓形成。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹和便血等情況。當(dāng)血小板超過(guò)600X 109/L時(shí),要考慮抗凝處理。
(5)飲食護(hù)理:分流術(shù)后,要限制蛋白質(zhì)的攝入量,防止發(fā)生肝性腦病;食物要細(xì)軟、易消化、溫度要適宜;忌粗糙和過(guò)熱的食物;禁煙酒,避免再出血。
(6)禁用嗎啡、哌替啶、巴比妥類藥物及一切對(duì)肝臟有損害的藥物。
(7)引流管和傷口的護(hù)理同一般腹部術(shù)后護(hù)理。