腦出血的護理措施是怎么樣的?對于腦出血的護理措施有什么應(yīng)該注意的地方?
高血壓腦出血在我國目前呈逐漸上升趨勢，它是腦血管病中常見病和多發(fā)病。其病死率和病殘率均較高，自從我院開展了內(nèi)科微創(chuàng)血腫清除術(shù)和外科手術(shù)治療后，挽救了大量患者的生命。同時術(shù)后再出血的患者也較為常見，對此筆者從護理角度進行回顧分析，旨在提高病情觀察的敏銳性，以便及時發(fā)現(xiàn)及早處治，通過有針對性的護理干預(yù)，盡量減少和避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致誘發(fā)術(shù)后再出血的高危因素的出現(xiàn)。
1 腦出血的護理措施1.1 評估病情加強預(yù)見性觀察護理 術(shù)后護理人員應(yīng)了解術(shù)中詳細情況，以便對病情有基本評估。做好術(shù)后第一次生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的監(jiān)測等(后半小時監(jiān)測1次)并記錄，以利進行病情動態(tài)觀察對比分析。觀察意識、瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標。通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形狀、光反射嚴密觀測，一旦有異常改變立即報告醫(yī)生。如護理觀察中發(fā)現(xiàn)意識狀況改變，有加深之趨勢;患者病情曾一度有好轉(zhuǎn)，意識障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉(zhuǎn)變成反應(yīng)遲鈍、神志不清;或有不同程度術(shù)側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)減弱，應(yīng)報告醫(yī)生行CT復(fù)查證實顱內(nèi)有無再次出血。
1.2 保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血 術(shù)后血壓波動大或急劇增高是發(fā)生再出血的重要原因，故監(jiān)控血壓尤為重要，況且術(shù)后72 h內(nèi)為腦水腫高峰期，病情尚不穩(wěn)定，尤其用降壓藥物時觀察效果，用硝酸甘油和立其丁時，隨時調(diào)節(jié)泵入量，設(shè)置5～15 min監(jiān)測血壓1次?？蛇M食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mmHg，不宜過度降血壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復(fù)。
1.3 有效控制高熱，減少再出血誘因 高血壓腦出血多累及丘腦下部可致高熱發(fā)生。體溫38.5 ℃～40.0 ℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，盡量控制體溫在37 ℃以下，對中樞性高熱患者采用冰帽冰毯降溫，實施亞低溫療法，冰帽持續(xù)應(yīng)用保護腦組織，并做好減輕腦水腫的護理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。
1.4 加強肺部護理，預(yù)防感染和低氧血癥亦是預(yù)防再出血的重要環(huán)節(jié) 為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術(shù)，術(shù)后持續(xù)吸氧SpO2監(jiān)測，q2 h翻身叩背1次，頭部制動，持續(xù)氣道濕化每晝夜不少于200 ml。濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。及時吸痰，要注意自上而下旋轉(zhuǎn)吸痰，不可在氣道內(nèi)反復(fù)上下抽吸，以免損傷氣管黏膜，調(diào)節(jié)合適的負壓 300～400 mmHg，每次吸痰持續(xù)時間不宜超過15 s，也不可引起劇咳、發(fā)紺，頭部不可過分抬起擺動、同時觀察監(jiān)護儀顯示SpO2數(shù)值，如熒屏上持續(xù)出現(xiàn)心率增快或不整、呼吸不規(guī)則、SpO2下降應(yīng)停止吸痰，并給予高流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內(nèi)吸痰。吸痰注意無菌技術(shù)操作最為重要，先吸氣管內(nèi)再吸氣管外痰液及口、鼻腔分泌物，不可重復(fù)使用，一次1根。
1.5 避免躁動引起顱壓增高 對術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作的均應(yīng)及時排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施(如約束帶、床欄等)，防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術(shù)后再出血的危險因素。
1.6 做好引流管的觀察和護理 高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置3～5天再拔管，最長者放置達16天，因此對引流管的護理特別重要。防止打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管，這樣可把凝固的小血塊擠掉。對側(cè)腦室或血腫腔置引流管的患者，除注意防管脫落、保持通暢、預(yù)防感染外，重點觀察每日引流量、顏色。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，做好記錄，并及時報告醫(yī)生處治。床頭可抬高15°～30°，有利于靜脈血的回流，減輕腦水腫，減少引流液的分泌。拔管后注意傷口敷料的干燥，合理安排20%甘露醇靜滴降壓，保持大便通暢，避免用力咳嗽。以免顱內(nèi)壓過高，腦脊液從未愈合傷口處滲出。不利傷口愈合，增加顱內(nèi)感染體會。