一、康復(fù)目標(biāo)：
第一，對(duì)病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。
第二，解除膝部疼痛、無(wú)力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
第三，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動(dòng)自如。
第四，預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。
二、原則：
原則是必須使康復(fù)護(hù)理盡早付之實(shí)施，同時(shí)要自始至終地給患者心理支持方面的護(hù)理。
1 術(shù)后急性期護(hù)理
?、拧∮^察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆;觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過(guò)渡;要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無(wú)疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無(wú)淺靜脈曲張、皮張力增大等。
⑵ 抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，如下肢的足趾多未包括在外固定之內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天應(yīng)多次進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長(zhǎng)收縮，每日進(jìn)行多次，每次15～20min，做成百次的收縮。
此2種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，促進(jìn)以后的功能恢復(fù)。
?、恰∽⒁鈪f(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè);注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知覺(jué)狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。
2 功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理(坐立訓(xùn)練期)
術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張。但應(yīng)在無(wú)痛的情況下進(jìn)行。目前臨床上多采用CPM(連續(xù)被動(dòng)活動(dòng))來(lái)進(jìn)行鍛煉。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證實(shí)CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。
?、拧∽o(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀況，大部分病人對(duì)使用CPM和進(jìn)行活動(dòng)都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R(shí)的缺乏，害怕使用CPM會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)不利。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一狀況對(duì)患者和家屬進(jìn)行耐心說(shuō)服、安慰、解釋?zhuān)颊叩目謶?、焦慮等情緒，有的放矢地通過(guò)自己的言行，激勵(lì)患者的斗志，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。
?、啤∈中g(shù)后第2天起在CPM上行被動(dòng)鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無(wú)痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開(kāi)始，1個(gè)來(lái)回/min，持續(xù)鍛煉1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過(guò)90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機(jī)時(shí)間，一般手術(shù)傷口愈合，主動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)無(wú)疼痛，腫脹停止或消退時(shí)，大約3～4周。
臨床上常見(jiàn)到停機(jī)后肢體主動(dòng)活動(dòng)角度均小于機(jī)上活動(dòng)角度，這是由于肌肉主動(dòng)活動(dòng)力弱，所以在CPM被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉。方法為取仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，雙下肢交替進(jìn)行，行股四頭肌的鍛煉;下肢伸直，做下肢諸肌肉收縮動(dòng)作，持續(xù)數(shù)秒后放松，鍛煉下肢肌肉舒縮功能。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時(shí)將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練肌牽拉功能時(shí)將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至肌受牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松，也可取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，由他人協(xié)助抬起患肢至肌牽拉，維持?jǐn)?shù)秒后放松。
?、恰∪斯ぜ袤w置換術(shù)后，如術(shù)中假體固定牢固，術(shù)后可使用CPM裝置，術(shù)中見(jiàn)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，假體固定不牢的術(shù)后不宜使用CPM裝置進(jìn)行鍛煉;膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后，常規(guī)放負(fù)壓吸引管，在CPM運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)夾閉吸引管，以防負(fù)壓作用而使吸引管內(nèi)血液回流，停機(jī)時(shí)放開(kāi)吸引管;CPM機(jī)使用應(yīng)從小角度逐漸增大，活動(dòng)角度依手術(shù)部位、類(lèi)型和要求而區(qū)別，以防關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松弛而造成關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)肢體放在CPM機(jī)上后，要上好固定帶，大腿應(yīng)盡量貼于活動(dòng)架上，防止肢體離開(kāi)機(jī)器支架，達(dá)不到要求的活動(dòng)角度。
預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工置換術(shù)后極為重要一項(xiàng)，它可直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎癥或慢性炎癥引起假體松動(dòng)?；贾顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，關(guān)節(jié)腫脹，充血或表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛，竇道形成而局部腫脹不明顯，均提示有感染的發(fā)生。因此，要注意保持切口敷料清潔，不污染，聯(lián)合使用抗生素，并注意預(yù)防其他感染。
3 起立步行期的康復(fù)護(hù)理
?、拧〕c坐起訓(xùn)練期相同，同時(shí)要觀察患者在訓(xùn)練后的表情及有無(wú)疲勞感和心理狀態(tài)等。
?、啤⌒g(shù)后2周后，手術(shù)切口及周?chē)牙w維疤痕化，關(guān)節(jié)周?chē)g帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，可由2人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)站立10s，再將重心移至患肢站立10s，休息片刻，在患者無(wú)頭暈的情況下，可扶其在病室內(nèi)行走10步左右;也可扶拐試行下床活動(dòng)，但拐杖應(yīng)承擔(dān)體重的50%。
4 患者出院前的指導(dǎo)
⑴ 對(duì)患者的自我健康管理方面的教育：(1)皮膚的護(hù)理;(2)排尿、排便的護(hù)理;(3)營(yíng)養(yǎng)的攝取;(4)各種感染及本身疾病的預(yù)防方法;(5)意外傷害的自我保護(hù)法;(6)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的方法等。
⑵ 患者試回歸家庭的指導(dǎo)：(1)患者情緒保持穩(wěn)定;(2)飲食方面的指導(dǎo)，注意治療飲食的繼續(xù);(3)注意保持大便通暢;(4)家中訓(xùn)練時(shí)間的指導(dǎo)和注意生命體征的變化;(5)安全方面的指導(dǎo)及回家發(fā)生意外時(shí)與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的方法;(6)囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。最大限度恢復(fù)生活功能。鍛煉順序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3個(gè)月后)的原則，向患者交待復(fù)查時(shí)間，一般為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1～2年。
?、恰?duì)家屬的指導(dǎo)：患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復(fù)計(jì)劃需要家庭成員的參與和指導(dǎo)。重點(diǎn)是在患者終身健康管理和康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)方面。
⑷ 追蹤期康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)鍛煉是艱苦的，要持之以恒。患者出院后要定期對(duì)其隨訪，不斷地鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，了解患者和家屬是否按照康復(fù)治療小組所制定的家中康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。