骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，臨床上發(fā)病女性多于男性。患者經(jīng)保守治療效果不好時(shí)，可通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。使病人重獲膝關(guān)節(jié)生理功能，提高病人的生命質(zhì)量。股骨頭無菌性壞死，又名股骨頭缺血性壞死，或股骨頭骨軟骨炎，成人多見與30～50歲女性。在骨科中由于外傷造成的股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死，在治療上常常需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代之。[1]從而解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的有效的治療方法。2012年4月我科收治了一例右側(cè)股骨頭無菌性壞死、右膝骨性關(guān)節(jié)炎、右膝外翻屈曲攣縮畸形的患者，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理，患者恢復(fù)良好，痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1、病例介紹
患者，女，60歲，因“右側(cè)股骨頭無菌性壞死、右膝骨性關(guān)節(jié)炎、右膝外翻屈曲攣縮畸形”入院?；颊呷昵八髷z片示“右股骨頸骨折”，未予手術(shù)治療，行走時(shí)感右髖部疼痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。三年來患者常感右髖部疼痛，漸加重伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)變形、腫大，治療后好轉(zhuǎn)，十月來患者感右髖、膝部疼痛加重，行走受限伴跛行，于2012-04-05來我院檢查后收住院，入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前常規(guī)備血，于4月8號(hào)上午在全麻下行“右側(cè)全髖置換術(shù)+膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)中出血500ml，輸血3.0u，血漿425ml,術(shù)后安返病房，予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，氧氣吸入，抗炎、消腫、活血化瘀等對(duì)癥治療，妥善放置各種管道，保持右下肢外展中立位，防治靜脈血栓，密切觀察病情變化。術(shù)后第二天拔除引流管后即指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，逐步加大膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉。
2、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 術(shù)前做好心、肺、肝、腎功能等常規(guī)檢查，術(shù)前一天做好備血及手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，不可傷及皮膚。
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指導(dǎo)患者如何在床上使用大小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床期間的順利排便，術(shù)前晚20：00灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘;指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)晨病房給予循環(huán)風(fēng)空氣消毒，減少人員進(jìn)出。
2.1.2心理護(hù)理 因手術(shù)比較復(fù)雜，技術(shù)含金量高，患者對(duì)術(shù)后效果容易產(chǎn)生顧慮。因此，應(yīng)向患者及家屬耐心講解手術(shù)方法及手術(shù)治療的必要性、主動(dòng)與患者交談，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)疏導(dǎo)和心理幫助，解除患者的思想顧慮。告訴患者不良的心理狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，不利于疾病的恢復(fù)。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)治療。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1體位護(hù)理 術(shù)后取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，采取正確的臥位，向患者說明正確體位的重要性，取得患者自動(dòng)配合。[2]
2.2.2生命體征監(jiān)測 術(shù)后給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及指脈氧的變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.2.3引流管護(hù)理 妥善固定、放置引流管，防止受壓、打折、扭曲、脫出等，并保持引流管為負(fù)壓狀態(tài)。經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч芩擅撘悦庥绊懗掷m(xù)負(fù)壓吸引效果;24h內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，同時(shí)注意傷口敷料有無滲血，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識(shí)變化，術(shù)后第二天拔出引流管。
2.2.4尿管護(hù)理 妥善放置尿管，翻身時(shí)不可牽拉硬拽，按要求更換尿袋，做好尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，術(shù)后第一天可定時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能。
2.2.5皮膚護(hù)理 由于創(chuàng)傷大，患者懼怕疼痛，術(shù)后翻身成了大問題，這樣就存在發(fā)生壓瘡的隱患，而壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，降低病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。[3]因此，我們?cè)诒３执矄纹秸?、清潔、干燥的同時(shí)要按時(shí)督促患者適當(dāng)?shù)馗淖凅w位，定時(shí)按摩受壓部位皮膚：按摩時(shí)手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，從中心部位環(huán)行向外按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.2.6防止并發(fā)癥
(1)防止人工髖關(guān)節(jié)的脫位 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道THR后假體脫位的發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月。[4]因此要嚴(yán)格控制患者的體位、正確搬運(yùn)患者、指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，教會(huì)患者正確放置坐便器的方法。講明術(shù)后的注意事項(xiàng)，并讓患者掌握，配合治療和護(hù)理，加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，提高自理能力，正確地遵醫(yī)囑早期功能鍛煉。
(2)防止術(shù)后切口感染 術(shù)前須嚴(yán)格做好皮膚準(zhǔn)備，病房定時(shí)循環(huán)風(fēng)消毒，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意攝取平衡飲食，提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口負(fù)壓引流情況及傷口敷料的滲血情況。
(3)防止下肢深靜脈血栓形成 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用活血化瘀及抗凝藥物，按摩肢體、早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖曲運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察患肢腫脹情況，注意生命體征變化，認(rèn)真傾聽患者的主訴，如患肢腫脹明顯、疼痛加劇時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
3、功能鍛煉
功能鍛煉是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉能取得較好的手術(shù)效果，積極配合。不宜過早進(jìn)行直腿抬高，以免引起疼痛和脫位，放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作[5]。術(shù)后第1～3天，因患者比較虛弱，傷口疼痛明顯，胃腸功能未恢復(fù)，不能正常進(jìn)食;同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血需要引流管引出。此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成為目的。如腿部肌肉按摩，屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者做右下肢肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，輕度右膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉。隨著體力的恢復(fù)、疼痛的減輕、患肢腫脹逐漸消退，可逐步加大右膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉及患肢內(nèi)收、外展功能鍛煉。