妊娠糖尿病的護理有哪些?北京糖尿病治療中心教授為廣大患者解析妊娠糖尿病女性血糖水平控制不佳，與幾種不良新生兒結果相關，包括巨大兒和新生兒低血糖。：糖尿病威脅著人類的健康，尤其是它的—些并發(fā)癥增加了患者的致殘率和死廣率。對于糖尿病提倡以預防為主，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。對于妊娠期的病人，我們更應該注重日常的護理，這樣才能穩(wěn)定病情，保證病人的生命安全。
1、妊娠期
(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的沖擊，主要心理問題有以下幾種: 由于飲食控制、胰島素藥物的應用擔心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸，患者均出現(xiàn)焦慮和緊張，妊娠期反復進行血尿監(jiān)測以及必要的入院檢查和治療進一步加重了患者的心理負擔。因而妊娠期糖尿病一經確診既對孕婦和家屬進行衛(wèi)生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高對此病的重視，又要認識到良好的血糖控制將預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生;與家屬共同合作幫助患者減輕心理負擔，澄清錯誤觀念，鼓勵其正確對待疾病。21例 GDM患者均遵醫(yī)囑定期產前檢查，積極主動配合醫(yī)生做好各項檢查和治療。
(2)控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。我們采用按孕前標準體重計算每日所需的總熱量，如孕婦為低體重，總熱量為每日167 kJ/kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為每日126 kJ/kg體重，如孕婦為高體重，總熱量為每日100 kJ/kg體重，孕中、晚期適當增加碳水化合物的量。21例GDM患者體重48～74 kg，主食每日5～6兩，蛋白質每日1.5～2.0 g/kg體重，每天進食4～6次，睡前必須進食1次以保證供給嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖。水果每天1個，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔子等，除蛋白質以外副食的量以孕期體重每月增長不超過1.5 kg為適宜，孕前體重正常的婦女整個孕期體重增長控制在10～12 kg，孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長控制在8～10 kg。飲食控制是否合適，還要進行血糖及尿酮體的監(jiān)測，21例患者按上述飲食方案進行管理后，至妊娠32周時，5例需胰島素治療，16例患者至孕末期未使用胰島素治療。
(3) 了解患者的生活及飲食習慣，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有規(guī)律，根據懷孕的不同階段采取適當的活動鍛煉。
2、分娩期
(1)分娩期由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原，臨產后產婦進食減少，血糖波動大難以控制，此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。[2]3例陰道分娩者進入產程后均建立靜脈通道, 以便適時給予補液。每4h監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。
(2)GDM患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產后出血，待產過程中密切觀察產程進展，注意子宮收縮強度，宮口開大情況，避免產程延長，3例陰道分娩者分娩總產程分別為8、9、11h，其中1例靜脈點滴催產素引產。進入第四產程后準確測量宮底高度，觀察陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產后出血。
(3)孕婦高血糖，體內多余的糖需消耗大量的氧致動脈血氧過低而引起胎兒宮內缺氧甚至死胎死產。產程中胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內缺氧。
(4)每4h測量生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。
(5) 詳細記錄產程中飲食入量，鼓勵病人少量多次進餐，適當增加入量，預防酮癥酸中毒。
3、新生兒護理
(1) 糖尿病患者的新生兒抵抗力低，21例新生兒均按早產兒護理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24～27℃，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內每4h記錄生命體征、血氧飽和度;觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。
(2) 孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖。[3]為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害，生后2、 24h常規(guī)測血糖，生后2h開始常規(guī)口服10 %葡萄糖水每次10～30 ml，以后2～3h 1次，連續(xù)24h，使新生兒24h的血糖水平達2.7 mmol/L;如果生后2h血糖水平低于2.4 mmol/L，及時靜脈補液。生后第2天口服葡萄糖水量逐漸減少，至第3天停止;同時每日監(jiān)測血糖1～2次，連續(xù)2天;每日皮測膽紅素1次。一例早產兒和一例巨大兒出生后1h及時口服10 %葡萄糖水20～30 ml，每2h 1次，并于生后的2、12、24h監(jiān)測血糖，連續(xù)24h。21例GDM 患者的新生兒無1例發(fā)生低血糖。
(3) 保持皮膚清潔，以防皮膚感染;觀察臍部反應，分泌物多少及脫落時間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染。
4、產褥期
(1) 產后由于胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產后24h內胰島素的需要量約為原用量的一半，[2]加之產后失血，體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。我們在產后24h內及時調整胰島素用量，囑患者絕對臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。
(2) 目前GDM產婦是否適宜母乳喂養(yǎng)尚無統(tǒng)一意見，但有文獻報道產后由于胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內葡萄糖大量用于產生乳汁所需能量和供乳糖合成基質，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低，21例GDM 患者新生兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵母親親自哺喂新生兒，使用胰島素治療的5例產婦，產后4例不需要胰島素治療，1例繼續(xù)用胰島素控制血糖3天，本結果與文獻報道基本一致。
5、預防感染
妊娠期糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，加之尿中多糖，產程中反復的陰道操作，術后保留尿管，使GDM孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴格無菌操作，產后觀察病人體溫變化，術后尿管保留不超過12h，囑患者多喝水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。觀察手術切口和會陰側切傷口的局部反應，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰。
妊娠期糖尿病可增加圍產期發(fā)病率，引起妊娠高血壓綜合征，羊水過多，泌尿系感染，產程延長，產后出血; 新生兒發(fā)生巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、產傷以及將來發(fā)展為肥胖的危險性明顯增加，巨大兒發(fā)生率為30.8%，20%的新生兒血清膽紅素值升高到170 μmol/L，還可引起胎兒宮內窘迫;血糖是腦細胞的主要能量來源，長時間的低血糖導致腦細胞不可逆的損害。新生兒出生后我們采取了積極的預防措施，盡早補充葡萄糖，因而血糖監(jiān)測無一例低血糖的發(fā)生。綜合分析1994、1995、1996年分娩的20例GDM 患者情況，其中妊娠高血壓綜合征4例、羊水過多5例、泌尿系感染4例、產程延長6例、產后出血2例、巨大兒5例、胎兒宮內窘迫4例、新生兒高膽紅素4例、胎兒宮內窘迫4例、新生兒感染5例、新生兒低血糖5例，與21例GDM 患者的護理結果進行對比，并經統(tǒng)計學分析，兩組患者的病理妊娠和分娩期并發(fā)癥有非常顯著性的差異，p值<0.01;兩組患者的胎嬰兒并發(fā)癥有顯著性差異，P值<0.05
糖尿病人要放寬心境，以樂觀、積極的態(tài)度對待生活，對待疾病。這對控制血糖非常關鍵。此外，平時多參加一些社交活動及適量的體育運動，也有助于改善心情，控制病情。病人家屬也應多疏導、鼓勵、安慰并理解患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。再有，患者還可參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病及其并發(fā)癥的基本知識和應對措施，糾正錯誤認識及不良行為。當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒難以排解時，應及時到正規(guī)的醫(yī)院診斷檢查，避免加重病情。