目前，外科手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎(chǔ)與臨床研究均證實，乳腺癌在臨床確診時50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在，單純的手術(shù)治療無法將乳腺癌根治。故作為全身治療的化療，日益被重視。術(shù)前化療可以促進(jìn)乳腺局部腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的退縮，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證及縮小手術(shù)范圍;還可降低癌細(xì)胞的活性，預(yù)防術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散，控制臨床上未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，降低乳腺癌的轉(zhuǎn)移;以及提示腫瘤對所用化療方案的敏感性等。實踐證實，術(shù)前化療具有降低分期的優(yōu)勢。欲使化療順利進(jìn)行，護(hù)理工作至關(guān)重要。
1、護(hù)理問題
1.1 恐懼
100%的病人都有恐懼心理。病人的恐懼心理主要來自兩個方面，一是受社會上“癌癥=死亡”的錯誤認(rèn)識的影響。大多數(shù)人錯誤地認(rèn)為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩，這種對癌癥的恐懼主要來自于對死亡的恐懼。二是對化療不良反應(yīng)的恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)病人錯誤地認(rèn)為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自于對化療藥物的不了解、化療知識的缺乏及對化療后自我形象的擔(dān)心。
1.2 焦慮
病人的焦慮主要來源于知識缺乏。由于大多數(shù)病人錯誤地認(rèn)為，手術(shù)是治療疾病的唯一方法，手術(shù)越快越好，而術(shù)前化療使等待手術(shù)的時間延長，病人焦慮的情緒會隨之增加。
1.3 憂郁
這種情緒主要來自家庭條件較困難的病人。對家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)擾及強(qiáng)烈的責(zé)任感，會使患者產(chǎn)生憂慮。由于術(shù)前化療使等待手術(shù)的時間延長，住院費用會增加，患者焦急憂慮的情緒也會隨之增加，而不良的情緒對愈后會產(chǎn)生不良的影響。
2.2.2 掌握熟練的操作技巧、保護(hù)小靜脈
熟練的操作技術(shù)和無痛的注射技巧可減輕病人對化療的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的操作技術(shù)及豐富的業(yè)務(wù)
知識，有計劃地選用患側(cè)肢體表淺靜脈。因乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)上肢靜脈輸液，故術(shù)后輸液只能在健側(cè)進(jìn)行，為保護(hù)健側(cè)靜脈，術(shù)前化療應(yīng)選擇患側(cè)上肢淺靜脈。
2.2.3 注意口腔衛(wèi)生及飲食
自化療開始，每日2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。鼓勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，多飲水及富含鉀離子的鮮果汁，協(xié)助病人制定合理食譜。
2.3 化療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理
2.3.1 胃腸道反應(yīng)
是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療效果，故應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物?；熐?0min肌肉注射非那根25mg，胃復(fù)安20mg，或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑;化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給靜脈營養(yǎng)。
2.3.2 骨髓抑制
是化療藥物最常見的副作用?；煹耐瑫r應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于1.0×10 9 /L，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。
2.3.3 脫發(fā)
由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問題，因此，化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備?？稍诨熯^程中佩以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預(yù)防。
2.3.4 化療藥物外滲的預(yù)防
化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效的治療辦法，因此，重在預(yù)防?；熕幬飸?yīng)按
要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。靜脈推注時，應(yīng)先回抽，見回血后方可推注。推注過程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎，推注時間以10～15min為宜。靜脈點滴時，應(yīng)定時巡回觀察。化療藥物推注或點滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。
2.3.5 化療藥物外滲的處理
化療藥物一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔針，24h內(nèi)持續(xù)冰 敷，24h后局部仍紅腫者，涂以醋酸考的松軟膏，或用地塞米松濕敷，疼痛者用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕敷。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。