由于手部解剖結(jié)構(gòu)比較精細(xì)，功能特殊，外傷后可造成血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，易遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。精湛
的手術(shù)技巧，良好的術(shù)后護(hù)理，尤其是正確的功能鍛煉非常重要。
常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括
(1)自理缺陷;
(2)疼痛;
(3)有皮膚受損的危險(xiǎn);
(4)潛在并發(fā)癥--手部血液循環(huán)障礙;
(5)知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。
自理缺陷
疼痛
以上一~二均參照骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
有皮膚受損的危險(xiǎn)
相關(guān)因素 神經(jīng)損傷后手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙和肌萎縮。
主要表現(xiàn) 對(duì)觸覺(jué)、溫度感覺(jué)遲鈍，活動(dòng)受限，乏力。
護(hù)理目標(biāo)
病人了解皮膚受損的危險(xiǎn)因素與避免方法。
病人未出現(xiàn)皮膚受損。
護(hù)理措施
向病人及家屬講述神經(jīng)損傷后易出現(xiàn)的皮膚受損：燙傷、凍傷、擦傷，使其采取相應(yīng)的預(yù)防皮膚損傷措施。
告訴病人盡量避免導(dǎo)致皮膚損傷的危險(xiǎn)因素
(1)注意保持與銳利、硬物間的距離，謹(jǐn)防擦傷和碰傷。
(2)洗手時(shí)，先用健手試溫(在45℃左右)，后將患手浸入水中，以免燙傷。
(3)防手部無(wú)力握物而自傷，如使用熱水瓶時(shí)燙傷。
(4)寒冷季節(jié)手指注意保暖，防凍傷。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
病人是否了解手部皮膚損傷的危險(xiǎn)因素與避免方法。
病人是否出現(xiàn)手部皮膚損傷。
四、潛在并發(fā)癥--手部血液循環(huán)障礙
相關(guān)因素
主要表現(xiàn)
護(hù)理目標(biāo) 以上各項(xiàng)均參照骨科 病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
護(hù)理措施
體位
(1)較舒適的臥位，用枕頭、支架將患手墊起，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。
(2)避免患肢長(zhǎng)時(shí)間在臥位下側(cè)，以免影響血液循環(huán)，加重水腫。
(3)病人坐位、立位時(shí)，患肢懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動(dòng)。
病情允許時(shí)，盡早開(kāi)始患肢活動(dòng)。
超短波治療，促進(jìn)水腫消退。
其他措施參照骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
病人手部未發(fā)生血液循環(huán)障礙。
病人一旦出現(xiàn)手部血液循環(huán)障礙，能得到及時(shí)處理。
五、知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)
相關(guān)因素
缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。
不了解功能鍛煉的重要性和方法。
疼痛、畏懼。
主要表現(xiàn)
術(shù)后未進(jìn)行功能鍛煉。
功能鍛煉方法不正確。
護(hù)理目標(biāo)
病人及家屬了解功能鍛煉對(duì)手外傷治療與康復(fù)的重要性。
病人基本掌握功能鍛煉的計(jì)劃、步驟與方法。
病人未出現(xiàn)或少出現(xiàn)功能障礙。
護(hù)理措施
向病人及其家屬說(shuō)明功能鍛煉對(duì)手外傷治療與康復(fù)的重要性。
幫助病人制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃。
正確指導(dǎo)功能鍛煉(依手術(shù)方式而異)
(1)皮膚損傷直接縫合術(shù)后
?、傩g(shù)后疼痛、腫脹減輕后，練習(xí)握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
②傷口拆線后，練習(xí)用力握拳和手的伸屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)。
(2)皮膚缺損帶蒂皮瓣移植術(shù)后
?、贁嗟偾耙曰顒?dòng)健指為主。術(shù)后2天用健手幫助患手健指被動(dòng)活動(dòng)，1周后健指最大限度的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，鍛煉時(shí)避免皮瓣?duì)坷?/p>
?、谑中g(shù)部位炎性水腫消退后進(jìn)行患指屈伸活動(dòng)。
?、燮ぐ陻嗟俸?，健指最大幅度的屈伸鍛煉，患指被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。在拆除皮瓣縫線后，進(jìn)一步加大活動(dòng)幅度，如握拳、伸指、用手握橡皮圈等。
④進(jìn)行手指功能與協(xié)調(diào)動(dòng)作鍛煉，如揉捏石球、核桃。
(3)手部骨折和關(guān)節(jié)脫位
?、儆檬?、鋁板功能位固定期間，健指積極屈伸活動(dòng);患指以被動(dòng)活動(dòng)為主，用健手輔助進(jìn)行各關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，疼痛消失后轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，并行不影響固定的腕部活動(dòng)。
?、?-4周(即去除外固定)后，行緩慢的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。
(4)手部肌健損傷
?、偌‰焖山庑g(shù)24小時(shí)后，進(jìn)行患指主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每天3-5次，每次屈伸25次，慢慢過(guò)渡到抗阻力運(yùn)動(dòng)。
?、诩〗⌒迯?fù)術(shù)后在石膏托或鋁板外固定期(3-4周)內(nèi)，首先活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)。術(shù)后前3周內(nèi)勿活動(dòng)患指(因過(guò)早的肌腱活動(dòng)可以破壞腱鞘與肌腱之間剛剛建立起來(lái)的血液供應(yīng)，致移植肌腱變性壞死)。外固定解除后，進(jìn)行患指的主、被動(dòng)活動(dòng)，直至患指伸屈活動(dòng)正常。
(5)鍛煉活動(dòng)中應(yīng)注意
?、僦厥值那妇毩?xí)。
?、谧⒁饣顒?dòng)掌指關(guān)節(jié)。
?、刍际植荒苓^(guò)勞，更不能引起疼痛。
?、苊刻戾憻捴?，須將患手回歸固定位(如石膏托固定)。
(6)使用工藝療法，增加鍛煉興趣
在患手活動(dòng)進(jìn)行到一定程度時(shí)，指導(dǎo)病人作適當(dāng)?shù)挠螒蚧蚬に嚕河每曜訆A豌豆，用指尖拾竹簽，用手和手指捏粘土、塑泥人、繪畫(huà)、寫(xiě)字等.