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手部骨折與脫位的應(yīng)對措施(一)

  治療目的是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能。治療原則為早期準(zhǔn)確復(fù)位和牢固的固定,閉合創(chuàng)口防止感染引起關(guān)節(jié)功能障礙,早期功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵直。

  無論創(chuàng)口情況和損傷的嚴(yán)重程度如何,骨折與關(guān)節(jié)脫位均應(yīng)立即處理。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后,應(yīng)注意關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。掌、指骨骨折應(yīng)立即復(fù)位,并根據(jù)情況用克氏針作內(nèi)固定,且克氏針應(yīng)盡量不穿入關(guān)節(jié),以免影響關(guān)節(jié)功能。亦可采用微型鋼板螺絲釘固定。

  末節(jié)指骨骨折

  多無明顯移位,一般勿須內(nèi)固定。末節(jié)指骨遠端的粉碎性骨折可視為軟組織損傷處理。如有甲下血腫,可在指甲上刺孔引流,達到減壓和止痛的目的。

  肌腱損傷

  肌腱是手部關(guān)節(jié)活動的傳動裝置,具有良好的滑動功能,肌腱損傷將導(dǎo)致嚴(yán)重的手部活動功能障礙。肌腱損傷除損傷范圍小于肌腱的50%或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代,如單純指淺屈肌腱損傷,其功能可被指深屈肌腱所替代,而可不予以修復(fù)外,均應(yīng)予以修復(fù)。

  肌腱損傷,有良好的皮膚覆蓋時,均應(yīng)進行一期修復(fù)。伸指肌腱無腱鞘,具有腱周組織,位于手背的疏松皮下組織中,術(shù)后粘連較輕,斷裂后均主張一期修復(fù),且術(shù)后效果良好。屈指肌腱,特別是從中節(jié)指骨中部至掌橫紋,即指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點到掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘起點,亦稱“無人區(qū)”,此區(qū)內(nèi)有指深、淺屈肌腱,單純指淺屈肌腱損傷可不予修復(fù),而深、淺屈肌腱均損傷時,以往認(rèn)為術(shù)后粘連而不修復(fù),二期行肌腱移植術(shù)。隨著對肌腱愈合機制的研究和認(rèn)識,現(xiàn)在主張任何部位的屈指肌腱損傷,包括以往所謂的“無人區(qū)”,均應(yīng)在清創(chuàng)后行一期修復(fù)。如腱鞘完整,亦主張修復(fù)腱鞘。

  肌腱縫合的方法很多,如雙十字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法、鋼絲抽出縫合法、Kessler縫合法、Kleinert縫合法等

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