手部損傷的防治是外科領(lǐng)域的重要課題。特別必須強(qiáng)調(diào)對(duì)復(fù)雜的急診手外傷的早期處理，對(duì)這類損傷，必須持積極態(tài)度。如果早期處理正確常可避免再做二期手術(shù)。如果損傷嚴(yán)重不能再早期進(jìn)行修復(fù)，也應(yīng)在早期手術(shù)時(shí)盡量為晚期修復(fù)創(chuàng)造條件。
手外傷后應(yīng)及時(shí)而積極地進(jìn)行處理，以恢復(fù)手的功能，否則將造成殘廢。
?、偈滞鈧赡苡衅渌匾K器的損傷，應(yīng)首先搶救患者的生命。但同時(shí)要注意手外傷的處理。
?、诒仨殞?duì)傷員進(jìn)行全面的病史分析，認(rèn)真檢查傷情，確定治療方案。
?、巯麥鐒?chuàng)面，防治感染，修復(fù)重要的組織，保留手指的適當(dāng)長(zhǎng)度，早期活動(dòng)傷手和在勞動(dòng)中逐步使用傷手，是恢復(fù)傷手功能的關(guān)鍵。
治療手外傷的目的，主要是恢復(fù)手的功能。手的主要功能是捏和握。例如執(zhí)筆寫字，主要是捏的動(dòng)作;持鋤種地和持螂頭捶擊，主要是握的動(dòng)作。
手的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要組織既多又小，排列又非常緊密，所以常見幾種組織同時(shí)受傷，主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱損傷、神經(jīng)損傷;皮膚和血管、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷。 要恢復(fù)手的功能，主要應(yīng)修復(fù)好下述受傷組織——皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨與關(guān)節(jié)。
甲下血腫
指端受擠壓傷后。組織內(nèi)出血積聚于甲下時(shí)，稱甲下血腫。甲下血腫呈青紫色或紫紅色，嚴(yán)重時(shí)指甲可浮起。甲下血腫往往合并末節(jié)指骨骨折，手指末端腫脹;疼痛劇烈，甚至影響睡眠。甲下積血需及時(shí)清除，以防日后發(fā)炎。清除的方法很簡(jiǎn)單，用碘酒、酒精等消毒指甲后，用一根燒紅的鋼絲或拉直的回形針，在血腫部位的指甲上燙一個(gè)或幾個(gè)洞，血即流出，疼痛立即減輕，再用呋喃西林紗布條之類的敷料包扎即可。一般不應(yīng)拔除指甲，若指甲即將脫落則可予以拔除。
手部皮膚損傷
手外傷時(shí)最常見的是皮膚損傷。處理好皮膚損傷，不僅可以縮短療程，減少痛苦，而且可以避免感染，減少殘廢，為修復(fù)手部其他組織的損傷創(chuàng)造條件。
皮膚損傷的類型很多，短而淺的皮膚傷口，只要清洗后用紅汞或碘酒消毒后包扎即可。其他傷口，均需去醫(yī)院進(jìn)行徹底清創(chuàng)和覆蓋創(chuàng)面，以爭(zhēng)取傷口早日愈合。術(shù)后用消毒紗布分指包扎傷口，以利手指活動(dòng)。植皮的傷口，需將傷指及腕部固定2～3周。術(shù)后抬高患肢，以減少手部腫脹.術(shù)后10～14天拆線。早期活動(dòng)傷指及健指。手部肌腱損傷 每個(gè)手指都有伸肌腱和屈肌腱，所以手指能夠作屈伸動(dòng)作。在指背和手背的肌腱稱伸肌腱，能使手指伸直;在手指掌面和手掌內(nèi)的肌腱稱屈肌腱，能使手指屈曲。 手肌腱傷斷后，手指即不能伸直;屈肌腱傷斷后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱傷斷后，手指不能握拳。
肌腱傷斷后一般都需縫接可在傷后清創(chuàng)時(shí)立即縫接，但有時(shí)傷口污染嚴(yán)重時(shí)可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個(gè)月后再作縫接有些肌腱缺損或屈肌腱傷斷部位在手指時(shí)，需要行肌腱移植，即將他處的肌腱，例如掌長(zhǎng)肌腱或趾伸肌腱取下一段，分別與傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接后，需將手指和腕關(guān)節(jié)固定。一般說(shuō)來(lái)，屈肌腱傷斷縫接后固定在屈曲位。伸肌腱傷斷縫接后固定在伸直位。固定時(shí)間需三周，到時(shí)拆除固定，自行屈伸手指，以鍛煉手指的功能，再過(guò)一周后，可增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作要輕柔，以免拉斷修復(fù)好的肌腱。同時(shí)可輔以物理療法、體育療法和使患手參加適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)。約三個(gè)月后，手指活動(dòng)即能達(dá)到理想的效果。
但是，肌腱傷斷修復(fù)后，很容易與它的周圍組織發(fā)生粘著，即所謂肌腱粘連.有了這種粘連，手指屈伸即受到障礙，嚴(yán)重者手指仍不能屈伸，并且需要手術(shù)分離，肌腱粘連分離術(shù)后，麻醉醒后即應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉。每天訓(xùn)練時(shí)間要堅(jiān)持在八小時(shí)以上，要一個(gè)一個(gè)手指，一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。只有經(jīng)過(guò)這樣“苦練”，才能取得良好的效果。
手部骨和關(guān)節(jié)損傷 手部的骨折和脫位非常多見。受傷后如果處理不當(dāng)，對(duì)手的功能將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至殘廢。
手部的骨折或脫位常同時(shí)有數(shù)根骨頭折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折或脫位的同時(shí)，必須處理好其他組織的損傷。開放性骨折必須在徹底清創(chuàng)后，縫合傷口，改變成為閉合性骨拆，并爭(zhēng)取不使傷口感染。
對(duì)于骨折或脫位的處理，首先要求準(zhǔn)確復(fù)位，力求完全(解剖)復(fù)位，避免有角度、旋轉(zhuǎn)成重迭等畸形。發(fā)生這種畸形時(shí)，不僅影響患指的屈伸，而且影響鄰指的功能。
閉合性骨折應(yīng)多采用閉合復(fù)位;開放性骨折應(yīng)多采用細(xì)不銹鋼針內(nèi)固定，以利早期活動(dòng)患指。
骨折或脫位整復(fù)后，必須將手固定于功能位置。這種位置可使有關(guān)肌肉力量處于平衡狀態(tài)，有利于骨折的復(fù)位和固定，萬(wàn)一發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，仍能保留手的一定功能。切勿將手指固定于伸直位。固定范圍除患指外，健指應(yīng)保留自由活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)僵硬。
手部骨折愈合較快，一般說(shuō)來(lái)，掌骨固定4周，指骨固定6周，關(guān)節(jié)脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能訓(xùn)練。
手指截?cái)鄠菄?yán)重的手外傷，有的手指已經(jīng)截?cái)?，有的雖未完全斷離，但遠(yuǎn)側(cè)斷段已失去存活條件，如何處理這種復(fù)雜的傷情，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。有些截?cái)嗟氖种改軌蛟俳拥?，?yīng)當(dāng)努力爭(zhēng)取接起來(lái)(詳見“斷肢再植”節(jié));不能再接的斷指，必須將殘端妥善處理，否則將因殘端發(fā)生疼痛或殘指過(guò)短而影響手的功能。對(duì)多數(shù)斷指病例來(lái)說(shuō)，傷后殘端疼痛是正?，F(xiàn)象，這是神經(jīng)創(chuàng)傷后反應(yīng)，一般經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月會(huì)漸漸緩解。對(duì)于6個(gè)月以后仍不緩解的殘端痛，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行治療。
一個(gè)理想的斷指殘端，必須具有豐滿的軟組織，無(wú)觸痛和外觀成半圓形，就象正常的手指指端那樣。要做到這樣，醫(yī)生應(yīng)做好手術(shù)，并應(yīng)保留適當(dāng)?shù)臍堉搁L(zhǎng)度，特別是拇指，在手指中多個(gè)手指斷傷時(shí)更是重要。一般來(lái)說(shuō)，手指本節(jié)缺失而有一個(gè)好的殘端時(shí)，對(duì)手的功能影響不大，如果中節(jié)也缺失，影響較大，此時(shí)應(yīng)采用植皮的方法，以保留其長(zhǎng)度。