小兒急性喉炎是喉粘膜急性彌漫性炎癥，為小兒常見的急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于1~3歲小兒，以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點是起病較急，病情進展快。由于小兒免疫功能低下且喉腔較小，喉軟骨支架弱，喉內(nèi)粘膜松弛，粘膜下淋巴組織豐富，加上小兒機體免疫力差，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，咳嗽機能也較差，短時間內(nèi)可因喉頭水腫而引起喉梗阻，發(fā)生嚴重缺氧、呼吸困難，甚至窒息、全身衰竭而死亡。本科自2005年1月至2009年2月共收治急性喉炎患兒150例，經(jīng)及時救治和正確護理取得了滿意的效果，報告如下。
1.臨床資料
本組150例，其中男105例，女45例，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理其中Ⅰ度喉梗阻98例，Ⅱ度喉梗阻42例，Ⅲ度喉梗阻10例。典型癥狀：聲嘶、犬吠樣咳嗽、發(fā)熱，伴有呼吸困難。本組150例患兒全部治愈出院，平均住院7 d.
2.護理
2.1 一般護理
認真詢問病史，全面評估病情，迅速準確判斷病情，明確引起呼吸困難的原因;保持一定溫度(18℃～20℃)和濕度(相對濕度70%以上)，溫度、濕度過高或過低易刺激咳嗽而加重呼吸困難;同時向患兒及家屬作好說服勸導工作，以免患兒哭鬧，肌肉注射時宜采取抱坐哺乳位，注意頭、頸、胸的位置不可扭轉(zhuǎn)或過度前俯后仰。
2.2 嚴密觀察病情
小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差，不易排出分泌物，發(fā)炎后易導致喉痙攣和喉阻塞，若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進行初步了解評估，同時記錄生命體征，病情要點及時報告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細，易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。
2.3 霧化吸入
霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退，并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1%麻黃堿10~20 ml，地塞米松2~5 mg，慶大霉素(2~4)×104U，沐舒坦15 mg，生理鹽水20 ml~30 ml加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量，守在患兒床旁，協(xié)助患兒吸入。每次吸入時間不超過20 min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣并起到局部消炎作用，吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并發(fā)癥。
2.4 氣管切開的護理
需專人護理，定時吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管1~2 h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況，有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48 h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。
2.5 生活護理
盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧，要體貼關(guān)心患兒，護理時動作輕柔，態(tài)度和藹，以消除其恐懼心理。當出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物，但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護理，各種監(jiān)護、治療儀器要按時消毒，病室每日紫外線消毒1次，減少一切感染機會。