麻醉未醒前 將患兒平臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸。麻醉完全清醒后可半臥位。固定好膀胱造瘺管,防止?fàn)坷?、折疊,脫落。保持創(chuàng)口區(qū)域清潔,局部用離背架保護(hù)并鋪無菌單,保持局部敷料清潔干燥。注意觀察陰莖頭顏色,防止由于陰莖包扎過緊影響血運(yùn),造成陰莖壞死。觀察尿量及顏色,是否有液體量不足及活動(dòng)性出血。
傷口換藥 切口敷料的使用,目的是固定陰莖,減少水腫,防止血腫,保護(hù)傷口。選擇硅膠泡沫最佳,也可用吸水性好的紗布。包扎方式:術(shù)后2~3天內(nèi),傷口易出現(xiàn)滲血,一般采用無菌敷料包扎,以防止傷口出血,手術(shù)后2~3天后,傷口滲血期一般已度過,可解除包扎。根據(jù)情況采用暴露或無菌敷料保護(hù)傷口。敷料更換:膀胱造瘺管口2~3天更換一次敷料,對(duì)滲血較多者,酌情增加換藥次數(shù),陰莖切口打開包扎后,表面涂抗生素藥液,以利其干燥愈合。手術(shù)采用可吸收線,吸收期在14天左右,不必拆線。
引流管、造瘺管、支架管的護(hù)理 為防止血腫形成,部分患兒常常于陰莖兩側(cè)放置引流條,術(shù)后要妥善保護(hù),防止脫出或逆行感染,經(jīng)常檢查引流條情況,注意消毒。一般術(shù)后1~2天后無出血可拔除引流條。保護(hù)好膀胱造瘺管,保持通暢,防止脫出及逆行感染,每天用慶大霉素加生理鹽水沖洗造瘺管。成形尿道內(nèi)留置支架管,為防止堵塞,減少刺激,可用帶側(cè)孔的支架管插至膀胱,保留5~10天。
傷口疼痛及便秘的處理 一般患兒術(shù)后采用PECA(硬膜外自動(dòng)鎮(zhèn)痛),患兒多以表情和語言表達(dá)疼痛,需護(hù)士按時(shí)給藥,并注意監(jiān)護(hù),以防止發(fā)生呼吸抑制。2~3天后,局部反應(yīng)減輕,水腫消退,傷口疼痛明顯減輕,在安靜時(shí)不會(huì)感到疼痛,則不再給予PECA?;純盒g(shù)后臥床可引起便秘而導(dǎo)致陰莖切口出血,故術(shù)前用2%肥皂水灌腸,術(shù)后給緩瀉藥。對(duì)青春期患兒,為防止陰莖勃起引起滲血,疼痛,應(yīng)給予雌激素。
術(shù)后注意事項(xiàng),既往尿道做尿道成形時(shí),年齡多為3~10歲,術(shù)后須注意小兒活動(dòng),防止損傷已愈合的成形尿道。保持局部清潔,每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴,多飲水,以沖洗形成的新尿道。