胸主動(dòng)脈傷平時(shí)多見于胸部鈍性傷,急性創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂是由于外傷造成主動(dòng)脈壁全層或部分?jǐn)嗔?，傷?4d內(nèi)發(fā)生的稱為急性主動(dòng)脈破裂。外傷時(shí)主動(dòng)脈破裂僅累及內(nèi)膜和中層,剩下外膜及胸膜尚能暫時(shí)維持管腔內(nèi)血流,但是局部已成為弱點(diǎn),隨之出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張或穿破外膜而形成搏動(dòng)性血腫,后者稱外傷性假性動(dòng)脈瘤.外傷性主動(dòng)脈破裂中大約有10%-20%存活到達(dá)醫(yī)院,這類病人可能都有假性動(dòng)脈瘤形成的過程.生存率低，是一種致命的損傷。
我科2001-2008年共收治6例上述病癥，均予急癥手術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下：
一、臨床資料
1、 一般資料：6例中男4例、女2例，年齡28-40歲，平均年齡34.5歲;致傷原因?yàn)橥鈧徒煌ㄊ鹿仕?合并傷：股骨骨折1例，肋骨骨折3例，顱腦損傷2例，胸腔積液3例;6例患者外傷后均由不同程度的胸背部疼痛、胸悶及休克癥狀，均在術(shù)前經(jīng)胸部X線及增強(qiáng)CT確診，在體外循環(huán)下行“假性動(dòng)脈瘤切除，降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)?！? 1例股骨骨折患者在心臟術(shù)后半月行股骨骨折處鋼板內(nèi)固定。
2、 結(jié)果：本組6例患者術(shù)后均予嚴(yán)密觀察、對癥治療和護(hù)理，治愈后出院，隨訪至今，恢復(fù)良好。
二、術(shù)前護(hù)理
1、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、意識、瞳孔及血氧飽和度變化;控制血壓，收縮壓維持在100mmHg左右，延緩假性動(dòng)脈瘤的增大趨勢，阻止突然破裂[1]。防止血壓波動(dòng)，囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力咳嗽或大便，若出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度下降時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。假性動(dòng)脈瘤常見部位是主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈交界的主動(dòng)脈峽部，常因伴有左側(cè)胸腔滲血或滲液而影響呼吸[2]。
2、建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抗休克治療;觀察每小時(shí)尿量。
3、假性動(dòng)脈瘤壓迫食道引起下咽困難;壓迫左喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞;壓迫氣管造成呼吸困難和咳嗽、咯血[1]，宜密切觀察患者有無上述癥狀，評估咳嗽、呼吸情況，有無咯血及聲音嘶啞現(xiàn)象。
4、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊術(shù)中所需用物、各種設(shè)備、搶救儀器。
5、患者突發(fā)外傷，病情重，不能完全接受，有逃避、緊張及恐懼的心理，為此，護(hù)士要及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，多于安慰、解釋及疏導(dǎo)，讓患者安全度過心理不應(yīng)期，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。
三、術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后予重癥監(jiān)護(hù);了解術(shù)中情況;特殊藥物的用量和用法等;觀察患者的意識、皮膚和帶回的各種管道是否通暢、固定在位。
2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，觀察生命體征變化。按醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿治療，維持有效循環(huán)血容量。
3、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸;及時(shí)清除呼吸道分泌物，評估患者呼吸及血氧飽和度的變化。拔除氣管插管后遵醫(yī)囑與霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽、咳痰，每2小時(shí)一次。面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量適中，保持濕化。
4、妥善固定各種引流管、注射泵，保護(hù)穿刺管：保證引流管通暢，記錄引流液量、色，定時(shí)擠壓免阻塞;保持注射泵注射通暢，維持有效的藥物濃度、劑量;觀察穿刺處有無紅腫、滲出，穿刺管敷料干燥。
5、用藥注意劑量及濃度，觀察藥效及副作用。血管活性藥物對患者的影響重大，尤為重要，一律單獨(dú)一路深靜脈注入，不與其他藥物混合，嚴(yán)格控制血管活性藥物的速度、劑量。
6、心臟術(shù)后機(jī)體各方面處于應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，并發(fā)心律失常、低心排、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、尿量等變化，記錄24小時(shí)出入量，保持出入平衡，控 制輸液速度、輸液量;操作過程嚴(yán)格無菌操作。
7、拔除氣管插管4-6小時(shí)后，患者若無嘔吐可試飲水，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)甚至普食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的食物。但是術(shù)后2-3天內(nèi)建議患者不宜進(jìn)食大量的甜食，尤其是術(shù)后血糖偏高的、或術(shù)前有糖尿病史的患者，因心臟術(shù)后的患者大多有胃腸道淤血現(xiàn)象，進(jìn)食太多的甜食易腹脹，不利消化，且血糖過高不利傷口的愈合。
8、一般術(shù)后第一天可鼓勵(lì)患者坐起，進(jìn)行少量活動(dòng)，以后逐步增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)勞累為主。拔除心包、縱隔引流管后可增加下床活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量，每天2-3次或不等。
9、體外循環(huán)后患者常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：如幻想、煩躁、失眠等各種精神癥狀，加之術(shù)后各種儀器的使用、引流管的放置、切口的疼痛，患者會(huì)產(chǎn)生不安全感或抵觸情緒，為此護(hù)理人員要認(rèn)真評估患者的心理狀況，多與患者交流溝通、解釋各種治療的目的、儀器使用的目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，分散其注意力，安全度過這一時(shí)期。
四、小結(jié)
胸主動(dòng)脈破裂伴假性動(dòng)脈瘤相當(dāng)少見，且病情兇險(xiǎn)，大部分患者達(dá)到醫(yī)院前就大出血死亡，正確診斷，急早手術(shù),術(shù)后予以嚴(yán)密的觀察、護(hù)理可以減少其死亡率，提高生存率。