1.護(hù)理診斷
(1)體液過多
與血漿蛋白降低、水鈉潴留有關(guān)。
(2)營養(yǎng)失調(diào)
低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失有關(guān)。
(3)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
與高度水腫有關(guān)。
(4)有感染的危險(xiǎn)
與低蛋白血癥、免疫抑制劑治療有關(guān)。
(5)有受傷的危險(xiǎn)
與激素引起骨質(zhì)疏松有關(guān)。
(6)自我形象紊亂
與服用激素及免疫抑制劑導(dǎo)致體形改變及脫發(fā)有關(guān)。
(7)潛在并發(fā)癥
電解質(zhì)紊亂、藥物副作用。
2.護(hù)理措施
(1)一般護(hù)理
保持床鋪清潔、干燥、平整無渣屑，衣服應(yīng)寬松以免損傷皮膚。臥床患兒每2h翻身1次，局部骨隆突處，可用溫水或30%紅花酒精擦浴，防止褥瘡發(fā)生。
陰囊水腫者，可用丁字帶將陰囊托起，局部保持干燥，有滲出者應(yīng)墊上消毒敷料以防感染。去除皮膚膠布時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。夏季應(yīng)避免蚊蟲叮咬，引起皮膚感染，同時(shí)剪短指甲避免抓破皮膚。
護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意無菌操作，水腫嚴(yán)重者，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染及深部膿腫。與感染患兒分室居住，每日紫外線房間日照射2次，減少探視，保證室內(nèi)空氣清新、溫度適宜，預(yù)防呼吸道感染。
做好會(huì)陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴2次，預(yù)防尿路感染。
(2)休息
重度水腫者臥床休息，一般患兒可在室內(nèi)做輕微活動(dòng)，病情緩解3～6個(gè)月(包括服用激素者)，可逐漸恢復(fù)就近上學(xué)，但免體育活動(dòng)。
(3)飲食管理
給予易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。大量蛋白尿時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量不宜過多，每日在2g/kg.水腫嚴(yán)重者，應(yīng)短時(shí)間限制鹽的攝入。
服用激素食欲增加者，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，防止體重增加過快。補(bǔ)充鈣和維生素D，以防骨質(zhì)疏松。服用環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)食欲減退，要調(diào)整食譜，增進(jìn)食欲。
(4)使用利尿劑護(hù)理
注意觀察病情，如出現(xiàn)食欲減退、精神萎靡、全身肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍等低鉀表現(xiàn)時(shí)要報(bào)告醫(yī)生。定期抽血查電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。
(5)腎上腺皮質(zhì)激素治療的護(hù)理
腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)，其不良反應(yīng)有庫欣綜合征、高血壓、尿糖、骨質(zhì)疏松、易感染等，一般無需治療，停藥后可消失，數(shù)月可恢復(fù)正常。用藥期間要密切觀察病情變化，防止感染及自發(fā)性骨折發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)后，可改為隔日晨起頓服療法。
隔日頓服可大大減輕其對(duì)體內(nèi)自身皮質(zhì)醇分泌的抑制作用。
(6)免疫抑制劑治療的護(hù)理
?、兕l繁復(fù)發(fā)或病情反復(fù)者;
?、诩に匾蕾囌?
?、奂に啬退幷?
④激素治療有嚴(yán)重副作用者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑治療。
常用環(huán)磷酰胺，該藥副作用有骨髓抑制、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎以及性腺損害等，所以藥物沖擊時(shí)，鼓勵(lì)患兒多飲水，同時(shí)觀察尿量、尿色的變化。每周復(fù)查白細(xì)胞和血小板1～2次，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L、血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)停止用藥，待回升后再繼續(xù)用藥。
(7)健康教育
介紹本病的病程、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，講解激素對(duì)本病治療的重要性，取得患兒及家長(zhǎng)的配合。有計(jì)劃地安排作息時(shí)間，注意安全，避免摔傷或骨折。積極預(yù)防感染。