一、護(hù)理診斷
1.有自傷的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：①?lài)?yán)重抑郁悲觀情緒;②自責(zé)自罪觀念;③有消極觀念和自殺企圖和行為;④有晝重夜輕的特點(diǎn);⑤無(wú)價(jià)值感受。
2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я斯ぷ髂芰Γ蔀閺U人;②失眠、乏力、食欲不振;③嚴(yán)重抑郁緘默不語(yǔ)、臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。
抑郁癥護(hù)理
3.保持健康能力改變 相關(guān)因素：①缺乏溝通技巧(如書(shū)寫(xiě)、口訴或手勢(shì))或有明顯改變;②個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效;③對(duì)精神困擾無(wú)能為力;④軀體癥狀。
4.睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素：①不安和激動(dòng)，充滿(mǎn)悲觀情緒，入睡困難;②晝重夜輕，以早醒為特征;③醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。
5.思維過(guò)程改變 相關(guān)因素：①抑郁情緒影響認(rèn)知活動(dòng)和記憶力;②可出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀;③思維聯(lián)想受抑制，自覺(jué)腦子遲鈍，思路閉塞，言語(yǔ)速度慢，語(yǔ)調(diào)低沉。
6.社交孤立 相關(guān)因素：①?lài)?yán)重抑郁悲觀情緒;②社會(huì)行為不被接受;③社會(huì)價(jià)值不被接受;④健康狀況有改變。
7.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 相關(guān)因素：①不能滿(mǎn)足角色期望;②無(wú)力解決問(wèn)題，認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰Γ蔀閺U人;③社會(huì)參與有改變，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心;④使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)。
二、護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施
(一)護(hù)理目標(biāo)
患者住院期間內(nèi)不會(huì)傷害自己建立和維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。
與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。
能以言語(yǔ)表述出對(duì)于自我、過(guò)去的成就和對(duì)未來(lái)的展望持正向觀點(diǎn)，患者在出院前能顯現(xiàn)自我價(jià)值感的增強(qiáng)。
患者在出院前能主動(dòng)在病房群體中與病友和工作人員相處。
患者能以有效的途徑解決問(wèn)題，進(jìn)而減輕無(wú)力感出院前沒(méi)有明顯的妄想及病態(tài)的思維。
患者能在不服用藥物情況下，每晚有6至8小時(shí)不中斷的睡眠。
(二)護(hù)理措施及教育計(jì)劃
1.預(yù)防患者采取傷害自己的行為 自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀。可出現(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極治療措施，盡可能動(dòng)員患者住院治療。
首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀;如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂(yōu)郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來(lái)，避免意外發(fā)生。
安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線(xiàn)明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫(huà)及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛(ài)。
嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。
要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。
試體溫時(shí)，對(duì)嚴(yán)重抑郁患者應(yīng)做到手不離表，嚴(yán)防咬吞體溫表。
會(huì)客時(shí)，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導(dǎo)工作。
2.維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動(dòng)與個(gè)人生活上的照顧。
食欲不振、便秘是抑郁患者常出現(xiàn)的腸胃系統(tǒng)方面的問(wèn)題。應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維;可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護(hù)理措施。若患者因認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值，不值得吃飯時(shí)，可讓患者從事一些為別人做事的活動(dòng)，如此可以協(xié)助患者接受食物。若患者堅(jiān)持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進(jìn)一步的護(hù)理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I(yíng)養(yǎng)。若水分、活動(dòng)仍無(wú)法解決便秘的問(wèn)題，則需給予緩泄劑或灌腸以解除患者排便的痛苦。
患者大部分時(shí)間臥床不動(dòng)、不易入睡、睡眠淺、易醒或早醒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)陪伴和鼓勵(lì)患者白天參加多次短暫的工娛活動(dòng)，如打球、下棋、唱歌、跳舞等;晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過(guò)于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。
抑郁患者由于情緒低落、悲觀厭世、毫無(wú)精力和情緒顧及自己的衛(wèi)生及儀表，護(hù)理人員應(yīng)給予協(xié)助和鼓勵(lì)，使患者仍能維持一個(gè)正向的身心狀態(tài)。
3.鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法 嚴(yán)重抑郁患者思維過(guò)程緩慢，思維量減少，甚至有虛無(wú)。
罪惡妄想。在接觸語(yǔ)言反應(yīng)很少的患者時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持，通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。
4.阻斷負(fù)向的思考 抑郁患者常對(duì)自己或事情保持負(fù)向的看法，而這種情形常是不自覺(jué)的。護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法。此外，要協(xié)助患者檢視他的認(rèn)知。
邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助患者完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動(dòng)，減少患者的負(fù)向評(píng)價(jià)，并提供正向加強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。
5.學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧 為患者創(chuàng)造和利用各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì)，以協(xié)助患者改善處理問(wèn)題、人際互動(dòng)的方式、增強(qiáng)社交的技巧?；颊叩牟贿m應(yīng)行為常常為某些周?chē)娜怂С?，?dāng)患者抑郁時(shí)常能得到許多關(guān)心與協(xié)助，因此護(hù)理人員亦要提供適當(dāng)?shù)慕逃?，協(xié)助這些周?chē)娜思訌?qiáng)患者適應(yīng)性的行為反應(yīng)，忽視不適應(yīng)行為，從而改變患者應(yīng)對(duì)方式。