成人髖臼發(fā)育不良的病因及診斷方法
成人髖臼發(fā)育不良是成人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要致病因素之一,占髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因總數(shù)的20%～50%,亦是中年人長期髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。國內(nèi)外許多學(xué)者和臨床醫(yī)師進(jìn)行了大量的研究和探討,本文就近年來成人髖臼發(fā)育不良的診斷及治療進(jìn)展綜述如下:
成人髖臼發(fā)育不良的病因及診斷方法
1、病因及發(fā)病率
髖臼發(fā)育不良是一種先天性發(fā)育畸形。其可能開始于胚胎期軟骨原基階段,因?yàn)檐浌前l(fā)育障礙或軟骨骨化障礙所致。髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率報道各不相同,國外文獻(xiàn)統(tǒng)計為1%～10%,國人統(tǒng)計為0.6%。女性患者多于男性,約6∶1,1/4患者有家族史。
2、發(fā)病機(jī)理及生物力學(xué)改變
正常髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由以下因素共同維持:(1)骨性髖臼對股骨頭良好的覆蓋。
(2)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織。髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育不良使正常關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)生了改變,股骨頭易向外側(cè)移位,繼而發(fā)生半脫位。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),正常成人的髖關(guān)節(jié)由于體重和行走時的杠桿作用,約承重 200kg左右,重量分布于承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨約15kg/cm2。髖臼結(jié)構(gòu)不良,因股骨頭外移,特別是繼發(fā)有半脫位時,其承重區(qū)范圍縮小,承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨承受的應(yīng)力明顯增加,嚴(yán)重時可達(dá)150～250kg/cm2。如此巨大的壓力,必將破壞髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的平衡,引起關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨質(zhì)硬化以及囊性變等退行性變,此乃骨性關(guān)節(jié)病發(fā)生的主要原因。
3、臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、成人髖臼發(fā)育不良多數(shù)在20～40歲之間出現(xiàn)癥狀。
早期多表現(xiàn)為患髖疲勞感、酸脹及隱痛,也可發(fā)生于其他部位如:腹股溝區(qū)、大腿前方及臀部。髖關(guān)節(jié)壓痛,旋轉(zhuǎn)痛,活動度正?；虺?。
中、晚期臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)疼痛加重,繼發(fā)跛行;出現(xiàn)靜息痛;關(guān)節(jié)半脫位致肢體短縮;隨著骨性關(guān)節(jié)炎逐漸加重而致關(guān)節(jié)活動不同程度的受限。
2、站立位骨盆正位X線表現(xiàn):髖臼發(fā)育淺小或淺平,髖臼對股骨頭的覆蓋面積減少,股骨頭的負(fù)重點(diǎn)外移,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙加寬,關(guān)節(jié)脫位;髖臼對骨盆的傾斜度過大,負(fù)重區(qū)變短;髖臼頂外側(cè)唇骨質(zhì)發(fā)育不良,臼蓋嘴消失;繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
對于髖臼的X線測量,文獻(xiàn)報道的測量方法很多,主要包括:(1)Wiberg提出的CE角,即自股骨頭中心至髖臼外上緣畫一線,另通過股骨頭中心作一垂線,兩線所夾之角為CE角,通過研究他指出成人CE角<20°、13～17歲青少年CE角<15°為髖臼發(fā)育不良。