應(yīng)激性潰瘍可發(fā)生于任何年齡、性別，多于應(yīng)激后10日左右發(fā)病。本癥無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀(如胃痛、反酸等)，應(yīng)激性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上消化道大出血(嘔血或黑糞)，可導(dǎo)致失血性休克，出血停止后常易復(fù)發(fā)。此外，也可出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等消化系統(tǒng)癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病輕。病變多見(jiàn)于胃體及胃底，胃竇部甚為少見(jiàn)，僅在病情發(fā)展或惡化時(shí)偶累及胃竇部。
一、早期表現(xiàn)
最先的表現(xiàn)為出血。出血時(shí)并非病變開(kāi)始時(shí)，在此前病變已有一段時(shí)間。起初粘膜病變淺而少，不引起出血，以后病變?cè)龆嗉由?，若不采取防止措施即可出血。出血一般發(fā)生在應(yīng)激情況開(kāi)始后5～10天。出血時(shí)不伴疼痛。出血是間歇性的，有時(shí)兩次間隔數(shù)天，可能由于病灶分批出現(xiàn)，同時(shí)有舊病灶愈合和新病灶形成。
二、中期表現(xiàn)
應(yīng)激性潰瘍多見(jiàn)于應(yīng)激后5～10天，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是在重度創(chuàng)傷、感染及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀，出血量大時(shí)，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜呈廣泛性糜爛，且有多發(fā)的淺表小潰瘍，這些改變與消化性潰瘍、急性胃炎有所區(qū)別。
三、晚期表現(xiàn)
重癥監(jiān)護(hù)室的病人或休克、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷或感染、器官衰竭(如急性腎功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征，肝功能衰竭)病人一旦發(fā)生上消化道出血，首先要考慮應(yīng)激性潰瘍所致的可能。因病灶過(guò)淺鋇餐X線(xiàn)檢查沒(méi)有診斷價(jià)值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變，明確診斷。若出血量大，看不清楚，可以作選擇性動(dòng)脈造影。
在發(fā)生應(yīng)激情況后幾小時(shí)內(nèi)若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發(fā)現(xiàn)胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底。顯微鏡檢查可見(jiàn)粘膜水腫，粘膜下血管充血，很少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡檢查多處上皮細(xì)胞膜破壞，有的地方整片上皮細(xì)胞脫落，暴露其下的粘膜固有層。發(fā)生應(yīng)激情況24～48小時(shí)后整個(gè)胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛，顯微鏡下可見(jiàn)粘膜有局限性出血和凝固性壞死。如果經(jīng)過(guò)昨蘇病人情況好轉(zhuǎn)，在3～4天后檢查90%病人有開(kāi)始愈合的跡象。一般10～14天完全愈合。若病人的情況繼續(xù)惡化則糜爛灶相互融合擴(kuò)大，全層粘膜脫落，形成潰瘍，深達(dá)粘膜肌層及粘膜下層，暴露其營(yíng)養(yǎng)血管。如果血管腐爛破裂，即引起出血。
溫馨提示：在治療原發(fā)疾病過(guò)程中突發(fā)嘔血、便血不伴有腹瀉或消化性潰瘍穿孔。但出血呈間歇性，可能是原出血處愈合而新的糜爛又告出現(xiàn)之故。如為急性穿孔，則有腹痛及腹膜炎表現(xiàn)。