我們已經(jīng)知道，胃酸過多是潰瘍病形成的基本條件，而幽門螺桿菌(HP)感染在潰瘍病的發(fā)病中起著重要的作用。隨著有效的抑酸劑等抗?jié)兯幬锏牟粩嘤楷F(xiàn)以及有效的根治幽門螺桿菌方案的出現(xiàn)，使得潰瘍病這種慢性、容易復發(fā)，既往認為是無法治愈的疾病變得可以治愈了。因而，只要能及時發(fā)現(xiàn)，并能按醫(yī)囑根據(jù)不同的個體情況進行正規(guī)、足療程的治療，大部分的潰瘍病都可以得到有效的治療而痊愈。否則，隨著潰瘍病的發(fā)展及反復發(fā)作，將可能出現(xiàn)程度輕重不等的、一種或多種的急慢性損害，即臨床上所稱的潰瘍病的并發(fā)癥如潰瘍病合并上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻以及潰瘍癌變等，分述如下：
一、潰瘍病合并上消化道出血
是由于潰瘍病變侵蝕了胃腸壁的血管所致，為潰瘍病中最為常見的急性損害。約有10%左右的潰瘍病例平時并沒有明顯的癥狀，而于出血后才被發(fā)現(xiàn)有潰瘍病。出血的表現(xiàn)主要取決于出血量的多少與出血速度的快慢。出血量較少且出血速度較慢時，只出現(xiàn)為排黑色大便，糞便呈柏油樣，粘稠而且發(fā)亮，患者可不伴有其他明顯的不適;出血量較大、出血速度較快時，可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或嘔血，大便可為黑芝麻糊樣、暗紅色血便甚至鮮紅色血便等，同時由于失血過多而伴發(fā)急性周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn)的如頭昏、心悸、出汗、口渴、眼前發(fā)黑甚至暈厥倒地，嚴重者可出現(xiàn)休克及其他臟器功能的損害。
凡能排除飲食因素如進食豬血等的影響而出現(xiàn)可疑黑便，尤其是有潰瘍病基礎(chǔ)者應(yīng)注意伴發(fā)出血的可能，宜盡早帶取少許的黑便樣本到醫(yī)院就診以便得到及時的診斷與處理。去醫(yī)院就診時最好有人陪伴同往，勿單獨騎車或開車前往，以免因病情發(fā)展而于途中出現(xiàn)頭昏、暈厥等而出現(xiàn)交通意外。對于有嘔血、明顯的周圍循環(huán)障礙甚至休克者，家人應(yīng)將患者抬至通風的地方，解松衣領(lǐng)以利呼吸，將頭胸部與下肢抬高30O以利于呼吸運動及增加回心靜脈血量，讓頭部偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸入氣管而引起窒息。同時盡快與急救中心或附近醫(yī)院聯(lián)系，請求急救。醫(yī)生將根據(jù)患者情況相應(yīng)給予快速補充血容量等一系列的急救處理以及針對基礎(chǔ)病的抗?jié)兗爸寡?包括內(nèi)鏡下的止血)等處理，部分藥物治療效果不好的患者甚至需要進行外科手術(shù)治療。
二、潰瘍穿孔
是指由于沒得到及時治療或很好的控制，潰瘍病灶向深部發(fā)展、穿透了胃或十二指腸壁的現(xiàn)象。臨床上有急性、亞急性與慢性穿孔之分。急性潰瘍穿孔時主要出現(xiàn)為急性腹膜炎的表現(xiàn)，患者突發(fā)劇烈的、刀割樣的上腹疼痛，之后可有短暫的緩解期，接著由于胃腸內(nèi)容物流入腹腔刺激腹膜又使腹痛逐漸加重并漫延至全腹。隨著病情的發(fā)展，可伴有發(fā)燒，周圍血白細胞增多，腹部X線檢查可見有橫膈下游離氣體征等。慢性與亞急性穿孔時，由于胃腸內(nèi)容物被包裹或僅引起局限性腹膜炎，臨床癥狀較急性穿孔明顯為輕。
早期診斷及手術(shù)處理是急性潰瘍穿孔治療成功的主要因素。慢性與亞急性穿孔也需進行包括抗感染在內(nèi)的一系列相應(yīng)處理措施。凡有上述表現(xiàn)者，尤其是原有潰瘍病者，應(yīng)盡快至醫(yī)院診治，更不能自己隨便使用止痛藥，以免延誤病情。
三、幽門梗阻
這種情況一方面由于幽門附近的潰瘍(包括胃與十二指腸潰瘍)使?jié)冎車M織的炎癥、充血、水腫與幽門的反射性痙攣，導致幽門的暫時性、功能性狹窄;一方面是由于潰瘍的反復發(fā)作導致局部瘢痕形成與收縮，導致幽門的器質(zhì)性狹窄。臨床上除有潰瘍病的表現(xiàn)外，伴有上腹飽脹、嘔吐出隔餐的食物殘渣，嘔吐后上腹飽脹癥狀可暫時減輕。對于暫時性、功能性的幽門梗阻，通過積極的內(nèi)科治療，隨著潰瘍的好轉(zhuǎn)、炎癥水腫情況的減輕或消失，幽門梗阻情況便隨之消除。而對于器質(zhì)性的幽門梗阻則常需進行外科手術(shù)治療方能奏效。正規(guī)、足療程地治療潰瘍病，使?jié)兊玫綇氐椎闹委煵⒛茌^好地預(yù)防潰瘍的復發(fā)，是防止幽門梗阻發(fā)生的關(guān)鍵，重點應(yīng)放在抑酸治療與抗幽門螺桿菌感染上。
四、潰瘍癌變
潰瘍癌變是指在潰瘍病的基礎(chǔ)上，潰瘍邊緣粘膜上皮由于反復破壞與修復，在慢性炎癥等因素的期刺激下而發(fā)生的癌變。潰瘍癌變僅見于少數(shù)長期的胃潰瘍病例，而十二指腸潰瘍則未見有癌變的發(fā)生。胃潰瘍癌變可表現(xiàn)為原有潰瘍病疼痛節(jié)律的改變、食欲與體重的明顯下降、持續(xù)的大便潛血陽性及長期低燒等非特異性表現(xiàn)，并無可靠的早期臨床特征。胃癌與胃潰瘍有時在臨床上也是難于鑒別的，因而對可疑的胃潰瘍病例，宜首選內(nèi)鏡(胃鏡)檢查以便同時鉗取潰瘍邊緣的組織進行病理組織學檢查以除外癌的可能。對胃潰瘍規(guī)則治療一個療程后應(yīng)進行內(nèi)鏡復查以了解潰瘍的轉(zhuǎn)歸，進一步除外胃癌或潰瘍癌變的可能。