一、 骨齡(bone age，skeletal age)的正式名稱是：骨骼測定年齡。
1、什么是骨齡：
人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡(日歷年齡)和生物年齡(骨齡)。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時，通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計處理，以年齡的形式，以歲為單位進(jìn)行表達(dá)的生物學(xué)年齡。
2、標(biāo)準(zhǔn)骨齡片拍攝方法：
標(biāo)準(zhǔn)骨齡片，只需要拍一張左手正位片。拍攝時，左手五指自然張開，手心向下，中指與前臂保持中一條直線(盡量不要左右偏，手臂放平不要上抬)，X線球管對準(zhǔn)第三掌骨頭，球管與X光片距離在80CM左右。
3、影響骨骼發(fā)育的因素：
很多疾病都影響骨骼發(fā)育，使其入提前或落后，如腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長過快、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等將導(dǎo)致骨齡提前;而卵巢發(fā)育不全(Turner綜合征)、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒(生長激素缺乏癥)、甲低等將導(dǎo)致骨齡明顯落后。最重要的因素是下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，生長激素、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌腺分泌的激素也對骨骼發(fā)育起調(diào)節(jié)和控制作用，其中性激素在青春期骨骼發(fā)育中起主導(dǎo)作用。
二、骨齡評估臨床意義
人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點，因此，目前經(jīng)常需要使用骨齡評價生長發(fā)育的方面有：①骨齡評估能較準(zhǔn)確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度;②它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢;③通過骨齡還可預(yù)測兒童的成年身高，可用于對身高有不同要求的運動人才，藝術(shù)人才和其他方面特殊人才的選拔;④骨齡的測定還對一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助;⑤指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥。
生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。
生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前。
生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值<1歲的稱為發(fā)育落后。
骨齡鑒定在某些內(nèi)分泌疾病，代謝障礙性疾病和生長發(fā)育障礙等疾病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)的一個方面。
按照最新的TW3評估法，男孩骨齡達(dá)到16.5歲、女孩骨齡達(dá)到15.0歲時，骨骺完全完全，骨骼達(dá)到成年，身高不再增長。但不同骨齡評估法，骨骺完全閉合的骨齡不一樣，如1975年發(fā)布的TW2法，男孩骨齡18.3歲骨骺才完全完全，達(dá)到成年，與TW3相差1.8歲，女孩骨齡17.2歲骨骺完全閉合，達(dá)到成年，與TW3相差2.2歲(上述骨齡與生長潛勢表，是GP圖譜法骨齡評估結(jié)果，與TW3法還是有一定差異的，也可參閱我網(wǎng)站中生長曲線大致預(yù)測)。
三、目前國內(nèi)外常用骨齡評估法
1、骨齡評測方法
傳統(tǒng)的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進(jìn)行X光攝片，然后由醫(yī)生根據(jù)拍得的X光片進(jìn)行解讀。測定骨齡的方法有簡單計數(shù)法、圖譜法、評分法和計算機(jī)骨齡評分系統(tǒng)等，最常用的是G-P圖譜法和TW2(TW3)評分法;根據(jù)骨齡預(yù)測成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年來，以色列也開發(fā)了一種新的叫做BoneAge的超聲進(jìn)行骨齡評估技術(shù)。
1.1 計數(shù)法
在20世紀(jì)初期，以骨化中心計數(shù)占主導(dǎo)地位，內(nèi)容有：①觀察骨化中心在一定年齡出現(xiàn)的數(shù)目，主要是腕骨;②測量骨化中心面積和骨與骨之間的比例;③觀察骨骺的融合時間。即骨齡計數(shù)法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出現(xiàn)較早，增加部位又會致X線照射量過多，故此類研究后來沒有什么重要發(fā)展。
1.2 圖譜法
在1895年X線被發(fā)現(xiàn)后，有關(guān)學(xué)者便開始將其用于研究骨骼發(fā)育。1898年John Poland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜。Todd(1937)又制訂了較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨發(fā)育圖譜(G—P圖譜)，1959年修訂。之后廣為流傳，延用至今。G-P圖譜是以美國中上層家庭的兒童為基礎(chǔ)，從出生到成年的縱向研究結(jié)果。圖譜法主要依據(jù)兒童青少年不同年齡手腕部骨化中心和干骺的出現(xiàn)、消失順序，建立男女骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，評價時將待測X線片與圖譜逐個對照，取最相近者為其骨齡，若介于兩個相鄰年齡圖譜之間，則取均值來估算。此法簡便、直觀、易行，各國或地區(qū)相繼建立了各自的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，包括我國的顧氏圖譜。
1.3 評分法
圖譜法主觀性強(qiáng)、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法，1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨，將各骨按不同發(fā)育等級分為8—9期，賦予不同分值，總骨發(fā)育分(SMS)從0—1000分。由手腕x片累計各骨發(fā)育分，然后查骨齡得分表或SMS一年齡曲線，求得骨齡。其評分系統(tǒng)有三個系列：① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺橈骨遠(yuǎn)端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13個;②C(carpals)系列，含腕骨7個，豌豆骨除外;③T(TW20一bones)系列，為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法，這是目前國際上最新的一種評判標(biāo)準(zhǔn)，主要是取消T系列，認(rèn)為T系列只是R、C系列的綜合，無特殊用途;以及重新制訂了R系列標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)受時代、人群等因素影響。我國推出的有李果珍百分計數(shù)法(1979)、中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法(1992)以及直接引用TW2的葉氏記分法(1991)等。
1.4 近年來出現(xiàn)的其他骨齡評測手段
主要借助于較高現(xiàn)代科技手段評測骨齡。
?、儆嬎銠C(jī)輔助骨齡評估：
主要用于TW3法、CHN法等需要進(jìn)行復(fù)雜計算的骨齡評分法。但由于其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳，增加了評估程序或不方便評估患者自帶片;同時，由于目前存在程序上的不完善，每期評分固定，不方便對處于兩期之間的進(jìn)行分值適當(dāng)調(diào)整，預(yù)測成年身高時，只能用同一種方法，應(yīng)用上目前還受到一些局限。
②超聲骨齡評測：
1995年，Castriota等利用超聲測量兒童股骨頭關(guān)節(jié)軟骨(FHC)厚度，顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強(qiáng)的相關(guān)性，提出超聲測量是一種很有意義的評估少年兒童骨骼發(fā)育的方法。也有報道，6～15歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關(guān)性。目前超聲骨齡測量儀已推出，其依據(jù)是手腕軟骨骨化過程的結(jié)構(gòu)變化，通過測量穿過手腕的超聲聲速來計算骨齡，結(jié)果與G—P法所得結(jié)果高度相關(guān)，提示超聲技術(shù)在骨齡評測上有較好的應(yīng)用前景。
?、垭p能X線吸收測量儀(DXA)的應(yīng)用：
2002年，國外有學(xué)者利用低輻射測量儀DXA對手腕進(jìn)行影像掃描，探討骨密度評測骨齡 。Pludowski等報道DXA檢測與X線檢測的骨齡評測結(jié)果有很高的一致性，60例個體中，40例骨齡一致，另16例骨齡相差小于0.5歲，且DXM的顯像質(zhì)量、分辨率符合要求，但DXA尚無法達(dá)到0.5歲以內(nèi)的骨齡精度，成本高、操作相對復(fù)雜，使其應(yīng)用受到限制。
2、國內(nèi)的骨齡評估發(fā)展史
?、?、梁鐸(1937年)、劉惠芳(1959)、顧光寧(1962)、張乃恕(1963年)曾先后提出了我國兒童骨齡計算法標(biāo)準(zhǔn)。劉寶林(1983)、徐濟(jì)達(dá)(1985)曾提出我國兒童骨齡圖譜，但均未得到廣泛應(yīng)用。
②、1960年代，李果珍提出的“中國人骨齡百分計數(shù)法”曾在一定時期內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。
?、?、1992年，國家體委組織相關(guān)專業(yè)人員，對TW2骨齡根據(jù)我國兒童特點進(jìn)行修訂，去掉尺骨，增加了頭狀骨和鉤狀骨。并按類似方法評分，稱為CHN法。近年河北體育學(xué)院對其進(jìn)行修訂。
?、?、1991年，葉義言等將TW2骨齡的成年身高預(yù)測法，通過先將中國人身高轉(zhuǎn)換成英國人身高，用TW2法做成年身高預(yù)測后再轉(zhuǎn)換回中國人身高。由于準(zhǔn)確性高，曾在兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于臨床，簡稱為“TW2葉氏法”。