垂體瘤被誤診者，臨床報(bào)道有診斷為視神經(jīng)炎、青光眼、缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮、眼肌麻痹綜合征等。垂體瘤早期即可壓迫視交叉出現(xiàn)視野改變,故視野檢查對(duì)垂體瘤的診斷具有重要價(jià)值,其特征性視野為雙顳側(cè)偏盲，但由于該區(qū)域正常解剖變異及腫瘤的生長(zhǎng)部位、發(fā)展速度不同,加上現(xiàn)代視野檢查中患者的理解和配合程度不同,有時(shí)視野檢查結(jié)果也缺乏特征性,尤其是雙中心或旁中心暗點(diǎn)視野,常被誤診為球后視神經(jīng)炎,后經(jīng)CT或MRI檢查確診為垂體瘤。誤診的原因是片面地認(rèn)為垂體瘤的視野應(yīng)為雙顳側(cè)偏盲,而不知腫瘤對(duì)視交叉的壓迫性損害是逐漸進(jìn)展的。詢問病史，大多患者均因視力減退為首診癥狀而就診于眼科,接診醫(yī)生只考慮與本科有關(guān)的疾病而忽視了對(duì)內(nèi)分泌病史方面的詢問,一些男性患者及絕經(jīng)后婦女表現(xiàn)更不典型,直至有顱內(nèi)癥狀出現(xiàn)后才引起注意。垂體瘤早期局部水腫,供血障礙,視覺纖維尚無器質(zhì)性改變,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可暫時(shí)改善視功能,易造成臨床誤診。有雙顳側(cè)偏盲者首診為球后視神經(jīng)炎后,經(jīng)糖皮質(zhì)激素或抗生素治療視力改善而使醫(yī)生盲目樂觀,以為診治得當(dāng),對(duì)垂體瘤典型的視野改變卻視而不見。有人認(rèn)為,無論是雙眼或單眼顳側(cè)偏盲,只要視野缺損呈垂直分界線,即為視交叉病變的有力證據(jù)。因此,一旦發(fā)現(xiàn)顳側(cè)偏盲,應(yīng)注意排除顱內(nèi)占位病變。垂體瘤所致視野缺損各異,但均以中線為界。多伴有性功能減退、陽萎、閉經(jīng)、泌乳、畏寒及乏力等表現(xiàn),內(nèi)分泌激素測(cè)定有助于鑒別診斷，而球后視神經(jīng)炎多與感染有關(guān),常伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛及眼眶深部鈍痛,瞳孔中度散大,光反射遲鈍甚至消失,視野有中心暗點(diǎn)或啞鈴形暗點(diǎn)。另外垂體腫瘤可與某些眼科疾病同時(shí)存在:患者主訴有青光眼的癥狀,眼底病的癥狀,而無垂體腫瘤顱內(nèi)癥狀及內(nèi)分泌癥狀。在臨床工作中應(yīng)詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行動(dòng)態(tài)的視野檢查,避免概念化評(píng)價(jià)視野結(jié)果,充分利用現(xiàn)代影像學(xué)檢查及內(nèi)分泌激素檢查,以防止誤診。視野檢查雖然具有很重要的臨床意義,但多數(shù)早期不能被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入晚期。當(dāng)垂體瘤由下向上突破鞍隔推擠視交叉時(shí)首先產(chǎn)生顳上象限缺損,漸進(jìn)性擴(kuò)展至顳下,鼻下,鼻上。臨床上由于視交叉和垂體位置常有個(gè)體差異,所以早期視野也可表現(xiàn)為中心暗點(diǎn),偏中心暗點(diǎn)或束狀暗點(diǎn)?；颊叱踉\時(shí),接診醫(yī)師雖然考慮到排除顱內(nèi)占位性病變的可能,盲目地?zé)o目的性地行頭顱CT檢查，而不是有針對(duì)性地進(jìn)行薄層掃描或者強(qiáng)化掃描，使一些密度相差不大或等密度的病變和一些小的病變不易發(fā)現(xiàn),給醫(yī)生及患者造成不再考慮顱內(nèi)病變的感覺,引起長(zhǎng)期的延誤治療。
總之，對(duì)垂體瘤臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高,知識(shí)面狹窄,受專科限制,缺乏鑒別診斷能力，僅給予癥狀診斷,許多腫瘤組織能產(chǎn)生多種異位激素,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,卻無原發(fā)灶表現(xiàn),同時(shí)對(duì)內(nèi)分泌檢查重視不夠，沒有仔細(xì)查找病因，均為誤診原因。故而全面采集病史,細(xì)致查體,嚴(yán)格遵守臨床診斷程序,不放過任何疑點(diǎn),綜合分析,充分利用影像學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)檢查,做到早確診、早治療,減少并發(fā)癥,提高治愈率。
臨床上,避免“垂體瘤”誤診，首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體,甲狀腺功能減退癥患者主訴較多,可有全身不適,查體無明顯陽性體征,一般常規(guī)檢查無異常,對(duì)癥治療無效;而垂體瘤患者若有激素分泌減少,其腺體一般3/4被破壞后才有臨床癥狀,且單一激素水平缺乏少見,可有甲狀腺功能減退癥表現(xiàn),但不如性功能減退和生長(zhǎng)激素缺乏常見,一般癥狀較輕,進(jìn)展緩慢,應(yīng)激狀態(tài)時(shí)癥狀可明顯加重;通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)垂體占位,更應(yīng)重視全面的內(nèi)分泌功能評(píng)價(jià),明確原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷,避免手術(shù)和手術(shù)后的后遺癥,而經(jīng)手術(shù)后,出現(xiàn)垂體前葉功能低下,不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力,還使生活質(zhì)量明顯下降，特別是幼年型甲狀腺功能減退癥患者,由于病程長(zhǎng),垂體MRI可以表現(xiàn)為大腺瘤,而且常出現(xiàn)一些壓迫癥狀,如頭痛、視力障礙,更應(yīng)重視垂體和甲狀腺以及其他靶腺的功能評(píng)價(jià),特別是一些自身免疫性的抗體TGAb、TPOAb的檢測(cè),以避免不必要的手術(shù)。