(一)、皮膚出血
血液離開血管進入皮膚和皮下組織造成皮膚出血,損害大小取決于出血量,有瘀點、紫癜、瘀斑等名稱。瘀點(petechia)為小量出血引起的直徑小于0.2cm的針點樣損害,較多量出血引起紫癜(0.2-1.0cm),更多量出血造成瘀斑(ecchymoses,>1cm)。盡管大小有差別,但也常將瘀點和瘀斑統(tǒng)稱為紫癜,而將這類疾病稱為紫癜型出血疾病。
瘀點為毛細血管出血的表現,不高出皮膚表面,壓之不退色??煞稚⒊霈F,也可密集成片,可全身分布,雙下肢更多見。
是血管和血小板異常出血的特點,凝血因子缺乏一般不引起瘀點。需注意與毛細血管擴張和蜘蛛痣區(qū)別。醫(yī).學教育網搜集整理
瘀斑表明出血已進入皮下組織但不涉及肌層。呈片狀,由紫紅色或黑紫色向黃綠色轉變吸收,單純小片狀瘀斑常見于血管因素疾病,血小板減少不嚴重的血小板減少性紫癜。
血小板減少時除出現瘀斑外,還出現瘀點及口腔粘膜血皰常提示血小板嚴重減少。大片狀瘀斑常見于DIC.大片狀瘀斑也見于凝血因子異常,瘀斑下可有小血腫使瘀斑略高于皮膚表面。小片狀瘀斑也可見于正常人,尤其是青年女性。
皮膚瘀斑狀出血另一名稱為挫傷或碰撞后青紫(bruise),似更注重于外傷引起,偶而出現而碰撞較重者可見于正常人,反復出現者常可能存在比較輕的出血性疾病。
(二)、牙齦出血
是血小板疾病和血管性血友病常見的癥狀。在白血病化療后和再生障礙性貧血血小板嚴重減少時也常見。
凝血因子異?;颊咴趽Q牙或牙齦損傷時常發(fā)生牙齦出血。由于牙齦出血在正常人或牙科疾病患者中常見,因此反復出血和出血后止血困難常提示存在出血性疾病。
(三)、口腔粘膜血皰
口腔和舌粘膜發(fā)生血皰常見于血小板減少性紫癜。凝血因子異常疾病在口腔粘膜即使有小的創(chuàng)口也常引起長時間的出血不止,局部止血效果不好,縫合可能使出血加重,需要替代治療。
(四)、鼻衄
是血小板疾病和血管性血友病常見的出血癥狀。也可見于遺傳性毛細血管擴張癥。正常人也可偶爾發(fā)生鼻衄,因此判別鼻衄發(fā)生的頻率,自發(fā)發(fā)生或外傷后發(fā)生有一定意義。
單純反復鼻衄多提示存在鼻腔局部疾病,而合并其他出血癥狀常提示存在出血性疾病。
(五)、關節(jié)出血
是凝血因子異常特別是嚴重血友病的特征性出血,其他出血性疾病除重型血管性血友病外罕有發(fā)生。一般發(fā)生在與承重有關的大關節(jié),依次為膝、踝、肘、髖、腕、肩等。
關節(jié)出血常伴有腫脹、疼痛和關節(jié)功能障礙,但不一定有皮膚出血的表現。反復關節(jié)出血可導致關節(jié)畸形,關節(jié)破壞、肌肉萎縮等血友病性關節(jié)病,需與其他關節(jié)病區(qū)別。
過敏性紫癜可有關節(jié)腫痛,累及關節(jié)周圍組織,關節(jié)腔可有少許滲血但消失快,不留關節(jié)畸形等后遺癥,區(qū)別并不困難。