在臨床工作中，我們常常遇見(jiàn)拿著CT報(bào)告焦急詢問(wèn)病情的家長(zhǎng)。因?yàn)樵谀切╊^顱CT報(bào)告單上提到了這些名詞：外部性腦積水、硬膜下積液、腦外積液，他們著急的詢問(wèn)大夫：這是什么意思;對(duì)孩子有沒(méi)有影響;是否需要治療。這篇短文就這些問(wèn)題簡(jiǎn)單的給大家做個(gè)介紹。
這些名詞什么意思?
外部性腦積水、硬膜下積液都屬于腦外積液的范疇。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腦外積液就是腦表面與硬腦膜之間的空間有積液、積血或積膿。他們常常是由于腦發(fā)育落后、頭外傷、腦出血、顱內(nèi)感染等原因引起。在大腦表面與硬腦膜之間的空間內(nèi)存在兩個(gè)獨(dú)立的腔隙，即硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量處于循環(huán)流動(dòng)中的腦脊液，而硬膜下腔內(nèi)存有少量的腦脊液，通常只有在異常情況下硬膜下腔內(nèi)的液體才會(huì)增多。上述兩個(gè)腔隙中任何一個(gè)的液體增多了或者是同時(shí)增多了，就叫做腦外積液。在頭顱CT上的表現(xiàn)就是腦表面與硬腦膜之間的空間增寬了。如果要弄清楚這兩個(gè)腔隙中到底是哪個(gè)腔隙增寬，頭顱核磁共振檢查(MRI)是一種很好的檢查方法。關(guān)于這種病的名詞有很多，如：良性外部性腦積水、外部性腦積水、良性梗阻性腦積水、嬰兒腦外積液、良性蛛網(wǎng)膜下腔增寬、硬膜下積液、硬膜下水瘤等等。
孩子有什么表現(xiàn)?
如果孩子的蛛網(wǎng)膜下腔變寬、積液增多了，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的頭圍比正常孩子要大，但是囟門(mén)沒(méi)有明顯的隆起。這些孩子也許在運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面較同齡孩子有落后，比如學(xué)會(huì)翻身或是站立比其他孩子晚。隨著孩子的成長(zhǎng)，這種落后的現(xiàn)象常常會(huì)慢慢消失。但是如果在這些孩子的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生了出血，不管是由于外傷還是自發(fā)出血，那么他們中有一部分人可能會(huì)發(fā)展成為腦積水，甚至需要手術(shù)治療。
由于外傷或者是自發(fā)出血而導(dǎo)致的硬膜下腔出血是引起硬膜下腔增寬的最常見(jiàn)的原因。剛剛開(kāi)始出血的孩子往往不會(huì)有什么不舒服，因此也不會(huì)引起家長(zhǎng)的注意。當(dāng)其中一部分孩子的頭圍增大，囟門(mén)后隆起，家長(zhǎng)才想到要去醫(yī)院檢查。在這里，醫(yī)師需要提醒大家注意這些孩子很有可能出血抽筋或是手腳活動(dòng)減少的情況。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)一般不是發(fā)生在出血的當(dāng)時(shí)。所以，在我們醫(yī)院常常遇到首先因?yàn)槌榻顏?lái)看病的孩子，住院后做頭顱CT或者磁共振就發(fā)現(xiàn)硬腦膜下腔有出血。通過(guò)追問(wèn)家長(zhǎng)，有些能夠回憶孩子不久以前有受傷的經(jīng)歷。
是否需要治療?
治療方案是因人而異、因病而異的。大部分的腦外積液不需要治療。他們需要定時(shí)前往神經(jīng)外科專科門(mén)診復(fù)查頭顱CT或核磁共振，以觀察積液有沒(méi)有增加。但是對(duì)于有增多趨勢(shì)的腦外積液，對(duì)于有頭痛、嘔吐、囟門(mén)隆起、抽筋或手腳活動(dòng)異常的孩子來(lái)說(shuō)住院治療常常是必須的，甚至需要手術(shù)治療。