主持人：下面問題是，患者能不能自己來判斷心律失常?有沒有一些自覺的癥狀?
曹克將：一般情況下，如果這個心律失常僅僅是早搏而已，病人可能沒有感覺，很多的病人僅僅是早搏，體檢才發(fā)現(xiàn)，比如說經(jīng)常可以在門診碰到，或者很多單位都做體格檢查，或者醫(yī)院或者是學校經(jīng)常做體格檢查，一檢查發(fā)現(xiàn)這個人很多很多早搏，但是在這之前問他以前有沒有感覺，說從來沒有感覺，但是查出來了，這是一種。
還有一種，有感覺的，早搏、心慌、氣短，但是這種感覺都沒有生命危險，有的突然一來把命都送掉了，比如說猝死，我們有好幾個藝術(shù)家，比如說我們演毛澤東的古月，他是心臟性猝死，我們的相聲演員馬季，高秀敏，還有侯耀文，還有謝晉導演，他們都是心臟性猝死，什么叫心臟性猝死，要么就心臟不跳了要么心臟跳的特別快、室顫，跳個300次、400次、500次，一下就沒了，這種來勢也非常兇猛。我剛才講遺傳性心律失常，比如說Brugada綜合癥，比如說夜間猝死綜合癥，有些人頭天還跟里在一塊玩呢或者在一塊聊天呢，第二天早上發(fā)現(xiàn)昨天晚上就猝死在床上了，可能沒有任何感覺突然一下就來了。所以惡性心律失常，可能之前沒有感覺，來不及感覺就走掉了，當然也有的病人我們叫sudden TIAs，經(jīng)常暈，一下就暈了，馬上就回來了，過一下又暈了，馬上又回來了，沒有把命送掉，這也是一種感覺。多數(shù)的心律失常就是心慌、心跳，覺得蹦蹦跳，特別是早搏就像突然一下電梯下來的脫漏感覺。
主持人：好多人都會有這種感覺。
曹克將：對，多數(shù)是早搏引起來的?，F(xiàn)在比較常見的心律失常，心房顫動，我們叫房顫，跟年齡有關(guān)系，跟高血壓有關(guān)系，這種如果是一陣一陣發(fā)作的我們叫陣發(fā)性房顫，一會兒難受一會兒好了，如果發(fā)展發(fā)展變成持續(xù)性或慢性房顫病人可能感覺就不一定很明顯了，長期的心律失常有耐受力感覺就不一定很明顯了。
主持人：您下面給大家介紹一下心律失常在臨床分型上有哪些?
曹克將：我們心律失常根據(jù)起源部位，我們總體來講叫起源部位異常，這種心律失常，我們正常的心臟是從竇房結(jié)，我們叫它司令部，下面叫中央，這種興奮傳出的我們叫它竇性的，是正常的。如果不是從竇房發(fā)出來，從別的地方，比方從心室或者從心房發(fā)出來的，這種不是屬于正常部位發(fā)出來的我們都叫心律失常，這種心律失常我們叫起源部位異常。再一個就是，不是與起源部位有關(guān)系，與傳導有問題，比方你剛剛問我的缺血引起的傳導阻滯，傳導路傳不過去，竇房傳導阻滯，傳導阻滯里面分一度、二度、三度，這是傳導有問題。還有一種心律失常，先天性的旁路，比如說預(yù)激綜合癥，本來在心房和心室之間沒有另外一條橋，這個橋正常的橋叫房室傳導系統(tǒng)，多了一個旁路，這條旁路傳導速度特別快，就像高速公路一樣，可能傳200跳、300跳，我們叫預(yù)激綜合癥，可以有室上速，所以分三大類。
如果根據(jù)臨床上常規(guī)的分類，根據(jù)心房和心室之間的交際，我們分竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常。竇性心動過速，我們正常心跳是60到 100跳，不到100跳，超過100跳我們都叫心動過速，這也叫心律失常。如果心動過速起源于心房的，不管頻率多大，都叫房性心律失常，包括房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心房顫動。還有室性的，室性早搏、室性心動過速，心室撲動或者心室顫動，是根據(jù)我們心律失常傳導部位起源。到現(xiàn)在分類，最新的是 2006年美國SCH、ESC把心律失常分類分的更詳細了，有心臟病的，比如說高血壓引起來的、冠心病引起來的、瓣膜病引起的心臟病，這也叫心律失常。根據(jù)持續(xù)時間長短，如果心動過速是3個到30秒之內(nèi)的，我們就叫非持續(xù)性心動過速，如果是心動過速超過30秒以上，我們就叫持續(xù)性心動過速，這是根據(jù)我們心律失常的持續(xù)時間。
還有一個，根據(jù)心電圖去計算，如果心電圖波數(shù)寬的，就叫寬QS心動過速，如果心電圖是窄的，就叫窄心動過速。還有根據(jù)其他的原因，我們心電圖按照分類分的非常非常復(fù)雜，但我們在臨床上一般絕大多數(shù)就是根據(jù)心電圖去分，根據(jù)我們剛才的起源部位去分。總體心律失常，除了剛才講的分類復(fù)雜以外，還有分兩個，一個快的、一個慢的。慢的就是多數(shù)可能要裝起搏器的心跳慢，我們正常心跳剛才講60到100跳，超過100跳叫心動過速，低于60跳就叫心跳過緩，如果心跳50跳以下，病人又胸悶、又心慌，這種病人可能要裝起搏器，這是緩慢性心律失常，快的超過100跳叫快的心律失常，所以心律失常的分類很復(fù)雜。
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