局部用藥治療
黃褐斑是常見發(fā)生于面部的一種難治性色素沉淀和增加性皮膚病。目前病因仍不太清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、日光等有關(guān)，近來發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生與微生態(tài)平衡、代謝異常及劣質(zhì)化妝品有關(guān)。目前無特殊治療方法，外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對黃褐斑進行根除。常用的局部外用藥列舉以下幾種。
1、氫醌
與酪氨酸酶的底物酪氨酸結(jié)構(gòu)相似，可以競爭性抑制酪氨酸酶的活性，影響黑素的形成。氫醌的作用機制還包括抑制DNA和RNA復(fù)合體，剝蝕黑素小體和破壞黑素細胞，從而促進黑素小體的分解。氫醌的療效與它的濃度、基質(zhì)和產(chǎn)品的化學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)，濃度越高，治療效果越好，刺激性也越大，常用的濃度是2%～5%。氫醌常用方法是2次/d外用，一般用藥4周可見皮膚顏色變淺，6周～10周取得最佳療效。如果日間聯(lián)合應(yīng)用廣譜防曬霜可以提高氫醌的療效。然而長期使用濃度為4%～5%的氫醌可引起原發(fā)刺激反應(yīng)、接觸性皮炎和炎癥后色素沉著，另外還有引起外源性褐黃病和膚色變深的可能。2%氫醌配伍0.05%或0.1%維 A酸或羥基乙酸治療有滿意療效，后者可抑制氫醌氧化，從而提高其表皮穿透作用，促進色素排除，并使角質(zhì)細胞增生。真皮黃褐斑用氫醌治療療效不佳。短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以減少氫醌的刺激作用、降低細胞的新陳代謝抑制黑素復(fù)合體。
2、壬二酸
是從卵圓形糠秕孢子菌培養(yǎng)液中分離出的天然直鏈飽和二羥基酸。壬二酸競爭性抑制酪氨酸酶，直接干擾黑素生物合成，并對黑素細胞的超微結(jié)構(gòu)有損傷，因此能成功地治療黃褐斑。其對黃褐斑治療效果優(yōu)于氫醌霜。壬二酸對表皮型和混合型黃褐斑(表皮和真皮同時受累)都有效，常用20%壬二酸霜局部外擦。壬二酸副作用小，濃度在15%～20%時是人們可以耐受的，過敏反應(yīng)和光毒反應(yīng)很少發(fā)生，不良反應(yīng)包括瘙癢、輕度的暫時性紅斑、鱗屑和灼熱感，這些不良反應(yīng)癥狀通常2 周~4周可以消退且沒有系統(tǒng)損害。
3、維A酸
維A酸可以減輕光老化引起的色素沉著斑，并可以抑制酪氨酸的合成，從而抑制黑素的生成。臨床多用0.1%維甲酸霜外用，每日2次，起效時間約為24周，副作用表現(xiàn)紅斑脫屑，部分發(fā)生接觸性皮炎，但這種不良反應(yīng)不影響治療效果，且在繼續(xù)治療的過程中逐漸消失。
4、曲酸(5羥基2羥甲基吡喃酮)
曲酸是酪氨酸酶活性抑制劑，抑制培養(yǎng)色素細胞生成黑素。但是，曲酸有顯著的潛在致敏性，已發(fā)現(xiàn)使用含曲酸制劑的患者發(fā)生接觸性皮炎的比例很高。
5、酚硫醚
如4S半胱胺酚代表了一類新的與酚有關(guān)的脫色素化合物,這些黑素細胞毒性制劑是源于硫磺類似酚的化合物,產(chǎn)物有半胱胺酰酚和半胱胺酚。N乙酰4S半胱胺酸酚對黃褐斑有較好的療效，且比氫醌刺激性小，性質(zhì)穩(wěn)定。它是酪氨酸酶的底物，隨著酪氨酸酶的活化，它形成一個黑色素的類似物，主要能有效抑制黑素細胞合成黑色素。用4%的N乙?；?S半胱胺酚治療黃褐斑，經(jīng)過2周～4周的局部治療可取得顯著效果。N丙酰4S半胱胺酚是N丙酰的一個新的衍生物，這種化合物也是酪氨酸酶的底物，與N乙?；啾?，是一種效能更高的黑素細胞中毒劑。酚硫醚同時具有抑制黑素細胞生長繁殖和殺傷黑素細胞的作用。
6、祛斑素
是中藥山茱萸的主要成分，祛斑素對酪氨酸酶及黑素的產(chǎn)生有抑制作用，其抑制程度與濃度有關(guān)，濃度越高作用越強。
7、絲百祛斑霜
主要含有田七、川芎、桃紅、黃芩、白芷、珍珠等多種中藥成分，具有活血化瘀、消滯祛風(fēng)、增白潤膚的作用，并能抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，其療效優(yōu)于氫醌。還可阻擋和吸收紫外線，有防曬作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微紅斑、瘙癢，一般不影響治療。每日2次，2周～6周內(nèi)可見效。
8、化學(xué)剝脫劑外用制劑
雷瑣辛：雷瑣辛是兒茶酚的同質(zhì)異構(gòu)體，是早期應(yīng)用于化學(xué)剝脫劑的藥物之一。濃度為50%的雷瑣辛可用于中、深層剝脫，治療黃褐斑合并雀斑和日光性著色斑亦有效。羥乙酸：羥乙酸化學(xué)剝脫劑代表了一類安全有效的治療面部色素沉著的方法，它已較廣泛地用于治療黃褐斑。用10%～15%的羥乙酸洗劑加2%氫醌可增強療效。曲酸：當(dāng)曲酸凝膠治療黃褐斑無效時，可用曲酸化學(xué)剝脫劑,它由2%曲酸與3種羥基酸(水楊酸、檸檬酸、乳酸)組成。使用曲酸化學(xué)剝脫劑后發(fā)生皮膚干燥現(xiàn)象比羥基乙酸化學(xué)剝脫劑少。羥乙酸聯(lián)合曲酸或羥乙酸聯(lián)合氫醌治療黃褐斑的色素沉著都有很好的療效。缺點是曲酸制劑的刺激性比氫醌大。三氯乙酸：三氯乙酸為中深層剝脫劑的一個輔助用藥，可用于治療泛發(fā)性及持續(xù)性的黃褐斑。水楊酸：水楊酸化學(xué)剝脫劑也可治療黃褐斑的色素沉著，其濃度為10%～20%，間斷使用2周。
9、激光治療
激光治療黃褐斑，僅適用于其他治療方法無效時,因為激光治療黃褐斑療效不顯著，(可引起色素沉著、瘢痕、萎縮)，因此，選擇激光治療的原則是對正常色素的破壞性最小。可用Q開關(guān)翠寶石激光治療黃褐斑，尤其是對女性病人，但易復(fù)發(fā)。Nouri等用Q開關(guān)激光后再用脈沖激光破壞黑素細胞，減少表皮黑素，從而治療真皮型黃褐斑取得了較好的效果。超脈沖二氧化碳激光和Q開關(guān)翠寶石激光聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨使用Q開關(guān)翠寶石激光的療效。