1、甲減甲狀腺炎疾病簡介
甲狀腺機(jī)能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴(yán)重者表現(xiàn)為粘液性水腫?；疾÷始s1%，女性較多見。
2、甲減甲狀腺炎臨床分類
1.根據(jù)病變發(fā)生的部位分類
(1)原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減，占全部甲減的95%以上。發(fā)生在胎兒和新生兒的甲狀腺功能減退癥稱為呆小病(克汀病)，表現(xiàn)為智力低下和發(fā)育遲緩。成人原發(fā)性甲減的最常見原因是甲狀腺的自身免疫損傷(橋本病)、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療所致。
(2)中樞性甲減：各種原因引起的垂體或下丘腦功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲減。多見于垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及其他鞍區(qū)腫瘤術(shù)前或術(shù)后。
(3)甲狀腺激素外周作用障礙所致的甲減：主要原因?yàn)橹車M織甲狀腺激素受體減少或有缺陷、循環(huán)中有甲狀腺激素抗體或外周T4向T3轉(zhuǎn)化減少等。
2.根據(jù)病變的原因分類
可分為藥物性甲減、手術(shù)后或131I治療后甲減、特發(fā)性甲減及垂體瘤術(shù)后甲減等。
3.根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類
可分為臨床甲減和亞臨床甲減。
3、甲減甲狀腺炎臨床表現(xiàn)
橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型, 近年有增加趨勢(shì)，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時(shí)合并其他自身免疫性疾病。
本病起病隱襲，常不被察覺。有時(shí)查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時(shí)就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓！陌l(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時(shí)間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進(jìn)，有時(shí)還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。橋本病進(jìn)展為甲減速度與許多因素有關(guān)，女性為男性5倍，45歲后進(jìn)展快，初始甲狀腺抗體高和初始TSH升高者進(jìn)展快。一項(xiàng)隨訪20年的研究顯示，抗體陽性者進(jìn)展為甲減速度為每年2.6%，隨訪結(jié)束時(shí)甲減發(fā)生率33%;TSH升高者進(jìn)展為甲減速度為每年2.1%，甲減發(fā)生率為27%。
橋本病除了上述典型的臨床表現(xiàn)外，還有一些特殊表現(xiàn)。橋本病出現(xiàn)甲狀腺毒癥有兩種情況：橋本甲亢 (Hashitoxitosis)和橋本假性甲亢(一過性甲亢)。橋本甲亢是指橋本合并甲亢，或橋本合并毒性彌漫性甲狀腺腫。其臨床特點(diǎn)為有怕熱、多汗、手抖、體重下降等甲亢高代謝癥狀;甲狀腺腫大、質(zhì)韌，可有血管雜音;可有浸潤性突眼和脛前黏液水腫甲狀腺抗體TMA、TGA陽性，TRAb陽性;甲狀腺攝碘率高;多處穿刺有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩者的組織學(xué)改變;需要正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，療程和通常的毒性彌漫性甲狀腺腫相同，但是不宜行手術(shù)和碘 131治療，因?yàn)橄鄬?duì)容易出現(xiàn)甲減。橋本假性甲亢(一過性的甲亢)是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放所致，一般癥狀較輕，病情也容易控制，甲狀腺攝碘率降低，應(yīng)用抗甲狀腺藥物后易迅速出現(xiàn)甲狀腺功能的迅速下降
4、甲減甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查
1.甲狀腺功能正?；蚱?，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時(shí)期有關(guān)。多數(shù)甲狀腺功能正常，病程長者功能可降低。有時(shí)甲狀腺功能呈現(xiàn)亢進(jìn)表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不定。
2.甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和甲狀腺微粒體抗體(TMA)明顯增高，可持續(xù)較長時(shí)間，80%達(dá)數(shù)年，甚至10年以上。兩抗體對(duì)本病的診斷有特殊意義。對(duì)橋本病的診斷TMA優(yōu)于TGA，50%僅以TMA就可作出診斷。
3.甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)。
4.甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點(diǎn)增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。
5.甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成，可有嗜酸細(xì)胞，纖維化
5、甲減甲狀腺炎鑒別診斷
凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要TMA、TGA陽性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，高滴度TMA、TGA才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%，有甲亢時(shí)，高滴度抗體持續(xù)半年以上，當(dāng)臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時(shí)可穿刺活檢，有確診價(jià)值。
典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變，這時(shí)需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)時(shí)需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，TGA 和TMA滴度低或持續(xù)時(shí)間短;橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點(diǎn);橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現(xiàn)甲減。橋本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時(shí)需要和亞甲炎鑒別，后者有發(fā)熱、血沉快、抗體不高等特點(diǎn)。橋本病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進(jìn)行組織病理檢查有助于鑒別。
橋本病治療
目前的治療對(duì)消除該病尚無可靠方法，針對(duì)甲狀腺大小和甲狀腺功能異?？勺鲗?duì)癥處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，有人提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，早期用藥比最終好。橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代，L-T4好于甲狀腺片，小量開始，逐漸加量，直到腺體縮小，敏感TSH降至正常。當(dāng)橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)若為一過性可使用B受體阻滯劑，即使使用抗甲狀腺藥物也應(yīng)選擇小劑量、短時(shí)應(yīng)用;若為橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術(shù)。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再復(fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。
預(yù)后
大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢(shì)(76%)，以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟;本病有發(fā)展為淋巴瘤危險(xiǎn)，甲狀腺癌發(fā)生率高于對(duì)照人群。
6、甲減甲狀腺炎病因機(jī)制
病因不明，一般認(rèn)為起因?yàn)椴《靖腥?，起病?-3周常有上呼吸道感染。發(fā)病時(shí)患者血清中某些病毒的抗體滴度增高，包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、?？刹《?ECHO)、腺病毒等。也有認(rèn)為自身免疫參與該病的發(fā)病，HLA-B35可能決定了患者對(duì)病毒的易感性。在部分患者亞急性期發(fā)現(xiàn)循環(huán)中有針對(duì)TSH-R的抗體和針對(duì)甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞。
7、甲減甲狀腺炎疾病治療
治療主要從兩方面進(jìn)行：對(duì)癥處理和針對(duì)甲功異常處理。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解，一般服藥2周左右。對(duì)于全身癥狀較重、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強(qiáng)的松20-40mg/日，24小時(shí)癥狀可緩解，1-2周后開始減量，據(jù)ESR指導(dǎo)用藥，過快減藥易加重病情，療程1-2月，但部分患者減停藥困難或復(fù)發(fā)。
對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)不需要抗甲狀腺藥物和碘放療，常用B阻滯劑心得安對(duì)癥。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，一過性時(shí)不一定非要用甲狀腺激素替代，若有臨床甲減癥狀可臨時(shí)替代，但當(dāng)發(fā)生永久性甲減時(shí)需甲狀腺激素終身替代。
8、甲減甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎
甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是抗原入侵。但為什么有些人細(xì)菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會(huì)呢,說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對(duì)某些抗原特別敏感，一旦接觸就會(huì)產(chǎn)生抗體。
這個(gè)遺傳易感性可能會(huì)遺傳。(注意不是遺傳疾病，而是對(duì)抗原的敏感性)。更進(jìn)一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個(gè)基因位點(diǎn)共同決定的，這就有概率問題。
比如50個(gè)基因與該易感性有關(guān)，只要傳下35個(gè)基因，子代就發(fā)病。假設(shè)母親有病，帶36個(gè)基因，她傳給子代一半18個(gè)基因，父親沒病，小于35個(gè)基因，如傳下17個(gè)基因，子代就有18+17=35個(gè)易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個(gè)相關(guān)基因，子代就有18+16=34個(gè)易感基因，就不發(fā)病。
所以是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進(jìn)一步的研究。
9、甲減甲狀腺炎飲食注意
一、熱能需要量應(yīng)該結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定，避免一次性的攝入過多，適當(dāng)?shù)脑黾硬痛?，除了正常的餐外，可以適當(dāng)加餐，臨床的治療開展時(shí)，及時(shí)根據(jù)病情，甲狀腺會(huì)不斷調(diào)整熱能及其他營養(yǎng)素的供給量。
二、要增加碳水化物就應(yīng)適當(dāng)增加碳水化物供給量，應(yīng)注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充，避免過多的來攝入脂肪量，飲食一定要去消化。
三、對(duì)于甲狀腺炎病人平時(shí)的飲食，一定要供給豐富營養(yǎng)素適當(dāng)增加礦物質(zhì)的供給，甲狀腺是鉀、鈣及磷等，就如腹瀉更應(yīng)注意之。應(yīng)多選用含維生素B1、維生素B2、及維生素C豐富的食物，要適當(dāng)多食肝類、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要的時(shí)后補(bǔ)充維生素類制劑。
四、應(yīng)忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生或加重甲狀腺腫大。限制脂肪和富含膽固醇的飲食，甲減病人往往會(huì)有高脂血癥，這在原發(fā)甲減更加明顯，所以應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪的供給占總熱量20%左右，并要限制富含膽固醇的飲食，糾正貧血，應(yīng)該供給豐富維生素：有貧血的患者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素b12，如動(dòng)物肝臟，必要的時(shí)候還要供給葉酸等。
除此之外甲狀腺炎患者還要多補(bǔ)充以下的食物
1、谷物類：碳水化合物和B族維生素。
2、肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素。
3、奶及制品：除纖維素外的各種營養(yǎng)成分。
4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸。
5、豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪。
6、蔬菜、水果：維生素豐富。
10、甲減甲狀腺炎危害影響
首先，就是甲狀腺炎一般會(huì)引發(fā)甲減，具體來看一下。大概有25%-50%的亞急性甲狀腺炎患者可以出現(xiàn)甲狀腺功能的減退的癥狀，持續(xù)出現(xiàn)2-6個(gè)月的時(shí)間，患者會(huì)有發(fā)音變得低沉、身體怕冷、軀體出現(xiàn)浮腫等的現(xiàn)象;血T3、T4濃度會(huì)下降，TSH會(huì)上升。大多數(shù)的甲狀腺炎患者如果不一次性徹底治好的話，在疾病反復(fù)發(fā)作的過程中，很容易導(dǎo)致甲狀腺炎的發(fā)生，并伴隨出現(xiàn)甲減的癥狀表現(xiàn)。
其次，就是與甲減相對(duì)應(yīng)可以引發(fā)甲亢。甲亢的癥狀表現(xiàn)可以持續(xù)出現(xiàn)l-3個(gè)月的時(shí)間，這與甲狀腺組織的破壞程度是相互一致的。由于甲狀腺濾泡發(fā)生了破壞，不能正常進(jìn)行攝取碘元素，故碘元素的攝取常常不會(huì)超過5%，碘的貯存量也會(huì)下降在50%以上，甲狀腺內(nèi)原來就有的碘已經(jīng)發(fā)生有機(jī)化了，即使供應(yīng)高氯酸鹽也不能使甲狀腺內(nèi)的碘元素進(jìn)行釋放。貯存在甲狀腺內(nèi)的激素會(huì)一直用完，而甲狀腺體又不能再合成新的激素了。
11、甲減甲狀腺炎病理解剖
橋本甲狀腺炎可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，也可以表現(xiàn)為甲狀腺萎縮，有人認(rèn)為后者是前者的終末期，但也有人認(rèn)為后者為特發(fā)性甲減，和橋本甲狀腺炎是兩種獨(dú)立的疾病。
肉眼見甲狀腺彌漫對(duì)稱腫大，包膜完整、增厚、光滑, 切面呈灰白色, 質(zhì)韌如橡皮，或有大小不一灰色結(jié)節(jié)。組織學(xué)見甲狀腺濾泡變小，膠質(zhì)減少，有不同程度淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤及纖維化，形成淋巴濾泡及生發(fā)中心，一些上皮細(xì)胞增大，形成嗜酸粒細(xì)胞(Askanazy)。從病理類型上Doniach病理分類可分為淋巴細(xì)胞型、嗜酸細(xì)胞型和纖維型。 淋巴細(xì)胞型為中度淋巴細(xì)胞浸潤，顯著的膠質(zhì)吞噬，無嗜酸性粒細(xì)胞;嗜酸細(xì)胞型為致密的淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴樣濾泡形成，顯著的嗜酸性粒細(xì)胞，輕度纖維化;纖維型為漿細(xì)胞浸潤，可有嗜酸性粒細(xì)胞，存在顯著的纖維化。
局灶性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎不少見，其特點(diǎn)為在病變周圍或病變中有成片正常甲狀腺濾泡或正常甲狀腺小葉結(jié)構(gòu)。
12、甲減甲狀腺炎護(hù)理要點(diǎn)
飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。
病人應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻?。養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。
如并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
(1)補(bǔ)充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。
1、補(bǔ)充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。
2、忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。
(2)供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。
(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。
(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。
(5)膳食調(diào)配
1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。
13、甲減甲狀腺炎輔助檢查
1.B超檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大回聲不均勻，常見低回聲，表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結(jié)節(jié)狀物，腺體表面不規(guī)則。
2.甲狀腺核素掃描，顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均健康搜索，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。
3.診斷性治療，對(duì)于臨床表現(xiàn)典型者，可給予甲狀腺激素進(jìn)行診斷性治療，治療效果健康搜索一般在2～4周出現(xiàn)甲狀腺功能正常者可給予左甲狀腺素(L-T4)50μg，2次/d，或甲狀腺素片40mg，3次/d，甲減者可適當(dāng)增加劑量。治療后甲狀腺縮小，癥狀緩解為治療有效，有助于CLT的診斷。
4.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)顯像系統(tǒng)(Positron emission tomographyPET) 利用18-氟-脫氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)進(jìn)行PET檢查無創(chuàng)性檢查組織葡萄糖代謝狀況，可用于診斷各種腫瘤。甲狀腺檢查中彌漫性18F-FDG吸收可提示甲狀腺炎甲狀腺的淋巴組織系統(tǒng)的活化可能是導(dǎo)致18F-FDG吸收的原因，但應(yīng)注意與甲狀腺癌鑒別鶒因?yàn)?8F-FDG/PET鑒別甲狀腺惡性腫瘤和CLT還比較困難，應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查來鑒別火罐網(wǎng)。
5.B超檢查聲像表現(xiàn)為
(1)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。
(2)表面凹凸不平鶒，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。
(3)腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界火罐網(wǎng)不清鶒，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)樣改變
(4)內(nèi)部可有小的囊性變。
6.彩色多普勒聲像表現(xiàn)
甲狀腺內(nèi)血流較豐富健康搜索有時(shí)幾乎呈火海征甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。
14、甲減甲狀腺炎病因病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)，饑飽失?；蜻^食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不當(dāng)，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。過度勞累，房室不節(jié)，縱情色欲，損傷腎氣，本病主要病機(jī)為脾腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導(dǎo)致虛勞、水腫。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺功能減退癥可以由甲狀腺、垂體、下丘腦的功能異常引起。地方性甲狀腺腫是因?yàn)轱嬍持械獠蛔阋鸬募谞钕俟δ軠p退。甲狀腺腫是甲狀腺的增生肥大。因?yàn)榈馊狈?，甲狀腺?xì)胞過度激活增生以便從血液中吸取更多的碘，最后導(dǎo)致甲狀腺增大。母體在妊娠期患自身免疫性甲狀腺疾病，致甲腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成障礙也都可導(dǎo)致新生兒甲減的發(fā)生。成人甲減最常見原發(fā)于甲狀腺本身的損害，主要是由自身免疫性甲狀腺炎(又稱橋本氏病)的后期發(fā)展結(jié)果所致，是40歲以上女性較多患成人甲減病因。其次因甲亢進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或放射性核素治療引起的甲減，偶爾見于甲狀腺痛頸部放射性治療后，急性甲狀腺炎等，除甲狀腺本身疾病外，少數(shù)可因垂體或下丘腦病變引起甲狀腺激素合成分泌障礙而發(fā)生甲減。
(一)、甲狀腺發(fā)育異常
常見于甲狀腺缺如或甲狀腺發(fā)育不全，甲狀腺異位等。多有家族傾向。
(二)、甲狀腺病變
由于甲狀腺病變而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，主要有：
?、偌谞钕傺?。以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為主要原因，產(chǎn)生甲狀腺抗體，引起甲狀腺濾泡破壞，最后機(jī)化萎縮所致，稱之為特發(fā)性甲狀腺功能減退。
?、诘胤叫约谞钕倌[。由于缺碘而致甲狀腺激素合成障礙，最終也可以發(fā)展成甲狀腺功能減退。
③結(jié)節(jié)病。約有10%累及甲狀腺，也可致甲狀腺激素合成、分泌不足，引起甲狀腺功能減退。
?、芗卓褐械淖园l(fā)性甲減?？赡芟岛喜⒆陨砻庖咝约谞钕傺姿?。
(三)、下丘腦病變
某種原因所致下丘腦功能減退而引起促甲狀腺釋放激素減少，最后導(dǎo)致促甲狀腺激素、甲狀腺激素減少。
(四)、垂體前葉功能減退
由于某種原因如產(chǎn)后垂體壞死萎縮、腫瘤壓迫、手術(shù)或放射損傷、各種感染及顱內(nèi)血管病變等引起垂體前葉功能減退，導(dǎo)致促甲狀腺激素及甲狀腺激素分泌減少。臨床常見于席漢氏病及西蒙氏病。
(五)、其它
如果甲狀腺手術(shù)切除過多，放射性碘治療后甲狀腺萎縮以及硫脲類等抗甲狀腺藥物 治療過量而抑制了過氧化物酶，阻礙了甲狀腺激素的合成。
15、甲減甲狀腺炎西醫(yī)治療
1.一般治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸(維生素B9)等，食欲不振，適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸。
2.替代治療：TH替代治療。
左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服，2～3月M(月)后根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整用量以長期維持。
干甲狀腺：20～40mg/d(天)一次頓服，2～3m(月)后根據(jù)甲功測(cè)定調(diào)整用量以長期維持。
3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h 5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug(微克)/次或干甲狀腺30～60mg(毫克)/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h(小時(shí))一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當(dāng)補(bǔ)充體液及病因治療。
16、甲減甲狀腺炎預(yù)防
呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起。明確病因進(jìn)行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大。
防止病情惡化：早期診斷，早期及時(shí)有效的治療，是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。
甲減飲食介紹
防止愈后復(fù)發(fā)：甲減病愈后機(jī)體尚處于調(diào)理陰陽。此時(shí)的飲食、精神、藥膳、鍛煉、藥物等綜合調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)，提高御病能力，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。
17、甲減甲狀腺炎生活常識(shí)
一.適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物
中醫(yī)認(rèn)為，各種食物有寒涼溫?zé)嶂?，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認(rèn)為陽氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺功能有低下趨勢(shì)，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。
碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，還有軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)抑制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時(shí)吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
二.日常飲食一定要少吃鹽
甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
三.生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早
甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。
人體必須適應(yīng)四時(shí)陰陽變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節(jié)，人的陽氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時(shí)就更不宜外出活動(dòng)。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時(shí)候。對(duì)有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時(shí)間，避免受寒。活動(dòng)鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運(yùn)動(dòng)過于劇烈，過度運(yùn)動(dòng)不僅無益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。
四.多搓手腳促進(jìn)血液循環(huán)
甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時(shí)，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰經(jīng)、陽經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會(huì)，手上有許多穴位，經(jīng)常搓揉按摩不僅可活動(dòng)關(guān)節(jié)，有利氣血經(jīng)脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關(guān)節(jié)僵硬癥狀。這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時(shí)候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護(hù)好腳身上就暖，這是有一定科學(xué)道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時(shí)，邊泡邊搓，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能改善睡眠，與現(xiàn)在社會(huì)上流行的足療有相似作用，可謂免費(fèi)的家庭足療。