一般表現(xiàn)
腦力與體力衰退觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬變長、紆曲和變硬。
主動(dòng)脈粥樣硬化
大多數(shù)無特異性癥狀叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤以發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛氣急、吞咽困難、咯血聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大;主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見。
腦動(dòng)脈粥樣硬化
腦缺血可引起眩暈頭痛與昏厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛眩暈、嘔吐、意識(shí)突然喪失肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)(詳見“急性腦血管病”)腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。
腎動(dòng)脈粥樣硬化
下肢動(dòng)脈硬化高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。
腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化
可能引起消化不良腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
四肢動(dòng)脈粥樣硬化
以下肢較為多見尤其是腿部動(dòng)脈由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽(參見“閉塞性動(dòng)脈硬化”)。
動(dòng)脈硬化
正常動(dòng)脈壁由內(nèi)壁中膜和外膜三層構(gòu)成。內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)締組織和有孔的內(nèi)彈力板組成在內(nèi)皮細(xì)胞和彈力板之間(也稱內(nèi)皮下層)，除結(jié)締組織外，尚有平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)(包括酸性蛋白多糖可溶性蛋白、脂質(zhì)、葡萄糖和電解質(zhì)等)兒童時(shí)期平滑肌細(xì)胞極其少見，隨年齡的增長內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞及基質(zhì)成份逐漸積聚。在肌彈力型動(dòng)脈中中膜幾乎全由斜行的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的膠原、彈力纖維和糖蛋白等環(huán)繞平滑肌細(xì)胞其形態(tài)一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維母細(xì)胞，此外尚有膠原糖蛋白，并夾雜平滑肌細(xì)胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)N類型的變
1.脂質(zhì)條紋病變
為早期的病變常見于青年人，局限于動(dòng)脈內(nèi)膜，呈現(xiàn)數(shù)毫米大小的黃色脂點(diǎn)或長度可達(dá)數(shù)厘米的黃色脂肪條紋其特征是內(nèi)膜的巨噬細(xì)胞和少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚，細(xì)胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積。脂質(zhì)成分主要是膽固醇和膽固醇酯還有磷脂和甘油三酯等;由于脂質(zhì)條紋屬平坦或僅稍高出內(nèi)膜的病變，故不使受累的動(dòng)脈阻塞，不引起臨床癥狀其重要性在于它有可能發(fā)展為斑塊。
2.纖維斑塊病變
為進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具有特征性的病變一般呈淡黃色，稍隆起而突入動(dòng)脈腔內(nèi)或圍繞血管分支的開口處，引起管腔狹窄此種病變主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所組成。脂質(zhì)主要是膽固醇和膽固醇酯細(xì)胞外周由脂質(zhì)、膠原、彈力纖維和糖蛋白圍繞病灶處纖維組織增生形成一纖維膜，覆蓋于深部大量脂質(zhì)之上，脂質(zhì)沉積物中混有細(xì)胞碎片和膽固醇結(jié)晶斑塊體積增大時(shí)，向管壁中膜擴(kuò)展，可破壞管壁的肌纖維和彈力纖維而代之以結(jié)締組織和增生的新生毛細(xì)血管脂質(zhì)沉積較多后，其中央基底部常因營養(yǎng)不良發(fā)生變性、壞死而崩解這些崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)，是為粥樣斑塊或粥樣瘤。
3.復(fù)合病變
為纖維斑塊發(fā)生出血壞死、潰瘍、鈣化季會(huì)壁血栓所形成粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍;破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。在血管逐漸閉塞的同時(shí)，也逐漸出現(xiàn)來自附近血管的側(cè)支循環(huán)血栓機(jī)化后又可以再通，從而使局部血流得以部份恢復(fù)。復(fù)合病變還有中膜鈣化的特點(diǎn)。
透視電鏡像示人體主動(dòng)脈脂紋中的泡沫細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿脂滴，胞核移位靠邊(×6500)受累動(dòng)脈彈性減弱脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同本病可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂
1.主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低當(dāng)心臟收縮時(shí)，它暫時(shí)膨脹而保留部份心臟所排出血液的作用即減弱，收縮壓將升高而脈壓增寬主動(dòng)脈形成粥樣硬化性動(dòng)脈瘤時(shí)，管壁為纖維組織所取代，不但失去緊張性而且向外膨隆這些都足以影響全身血流的調(diào)節(jié)，也加重心臟的負(fù)動(dòng)脈粥樣硬化早期病變擔(dān)。
2.內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞在側(cè)權(quán)循環(huán)不能代償?shù)那闆r下，使器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血纖維化或壞死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞或心肌纖維化;腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮;腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟萎縮;下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等
3.動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞使管壁脆弱，在血壓波動(dòng)的情況下易于破裂出血。以腦動(dòng)脈破裂引起腦血管意外和動(dòng)脈瘤破裂死亡為多見本病病理變化進(jìn)展緩慢明顯的病變多見于壯年以后，但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)。據(jù)病理解剖資料我國人同等程度的主動(dòng)脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發(fā)生10～15年，同等程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化則晚發(fā)生約15～20年。