神經(jīng)損傷是常見(jiàn)的一種神經(jīng)障礙性疾病,引起神經(jīng)損傷的原因有很多,比如外傷、運(yùn)動(dòng)摔倒、產(chǎn)傷、酒精中毒等因素。人體主要的神經(jīng)有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等。如果這些神經(jīng)出現(xiàn)損傷,比如尺爪橈垂腕、正中手似猿、腋損方形肩、股傷四頭癱、脛?chuàng)p勾狀足、腓總下內(nèi)翻,具體的損傷是什么呢?我們下面講解人體主要的神經(jīng)損傷癥狀。
1、正中神經(jīng)
正中神經(jīng)(median nerve)(C6~T1)在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成,在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走,降至肘窩后,穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng),每一指掌側(cè)總神經(jīng)又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指兩側(cè)行至指尖。
在臂部與肱動(dòng)脈一致;在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線(xiàn)的中點(diǎn),至腕前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)稍外側(cè)的連線(xiàn)。
正中神經(jīng)在通過(guò)旋前圓肌兩頭之間時(shí),發(fā)出運(yùn)動(dòng)支支配下列肌肉:①旋前圓肌,其功能是使前臂旋前;②橈側(cè)腕屈肌,其功能是使手橈側(cè)屈曲,屈腕;③掌長(zhǎng)肌,其功能是屈腕;④指淺屈肌,其功能是使示指、中指、無(wú)名指及小指中節(jié)指骨屈曲。
正中神經(jīng)通過(guò)旋前圓肌兩頭之間后,發(fā)出前骨間神經(jīng),支配下列肌肉:①拇長(zhǎng)屈肌,其功能是使拇指末節(jié)屈曲;②第1、2指深屈肌,其功能是使示指、中指末節(jié)指骨屈曲;③旋前方肌,其功能是使前臂旋前。
在腕管的遠(yuǎn)端,正中神經(jīng)支配:①拇短展肌,其功能是使拇指掌部外展;②拇對(duì)掌肌,其功能是使拇指掌部向?qū)?cè);③拇短屈肌淺頭,其功能是使拇指近端指節(jié)屈曲;④第1、2蚓狀肌,其功能是屈曲示指、中指的近端指節(jié)和伸直其遠(yuǎn)端2個(gè)指節(jié)。
感覺(jué)支分布于手掌橈側(cè)半皮膚,拇指、示指、中指和無(wú)名指橈側(cè)半掌面皮膚,并覆蓋在相應(yīng)手指的掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無(wú)名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚。
正中神經(jīng)在臂部損傷時(shí)可累及全部分支,表現(xiàn)為前臂不能旋前,屈腕無(wú)力,拇、示指不能屈曲,拇指不能對(duì)掌,魚(yú)際肌萎縮,手掌平坦,稱(chēng)為“猿手”。感覺(jué)障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見(jiàn)明顯的血管收縮和營(yíng)養(yǎng)障礙。
2、橈神經(jīng)(radial nerve)
由第5~8對(duì)頸神經(jīng)和第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方,并與肱深動(dòng)脈一同行向外下,先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間,然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔,至肱肌與肱橈肌之間,在此分為淺,深二支,損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓,表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。感覺(jué)障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時(shí),也可損傷橈神經(jīng)深支,其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。自腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處,斜過(guò)肱骨后方,至肱骨外上髁的連線(xiàn)。
橈神經(jīng)損傷有什么癥狀
(1)運(yùn)動(dòng):上臂橈神經(jīng)損傷時(shí),各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關(guān)節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí),均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用,不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié),拇指功能?chē)?yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓,腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷,感覺(jué)及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺(jué):橈神經(jīng)損傷后,手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。
3、尺神經(jīng)
尺神經(jīng)(ulnar nerve)(C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行,至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面,繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi),再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè),于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部,尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。從腋窩的頂,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴間,至豌豆骨橈側(cè)緣的連線(xiàn)。
尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈肌(向尺側(cè)屈腕)、第3、4指深屈肌(第 4、5手指末節(jié)指骨屈曲)、掌短肌(手尺側(cè)近端的皮膚肌肉)、小指展肌(小指外展)、小指對(duì)掌肌(小指對(duì)掌)、小指屈肌(小指屈曲)、第3、4蚓狀肌(第 4、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直)、骨間肌(掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直)、拇收肌(拇指掌部?jī)?nèi)收)及拇短屈肌深側(cè)頭(拇指第1指節(jié)屈曲)。
尺神經(jīng)發(fā)出的感覺(jué)支有:①掌皮支,分布小魚(yú)際肌表面的皮膚;②背皮支,分布于手背尺側(cè)和小指、無(wú)名指尺側(cè)半背面的皮膚;③終末淺皮支,分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、無(wú)名指尺側(cè)掌面的皮膚尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí),主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱,屈4、5指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱,小魚(yú)際肌及骨間肌明顯萎縮,各指不能互相靠攏,各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸,第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲,稱(chēng)為“爪形手”,其感覺(jué)障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。
尺神經(jīng)在前臂的走行:主干經(jīng)屈肌支持帶淺面,伴行于尺動(dòng)脈尺側(cè)入手掌,在豌豆骨外下方分為淺、深兩支。
4、坐骨神經(jīng)
坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),起始于腰骶部的脊髓,途經(jīng)骨盆,并從坐骨大孔穿出,抵達(dá)臀部,然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。
坐骨神經(jīng)的分布如何?來(lái)自腰4~腰5神經(jīng)和骶1~骶3神經(jīng)根。是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌,上下籽肌及股方肌的后方,支配這些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜?。ā?strong>半膜肌】:半膜肌位于大腿后側(cè)、半腱肌的深面,以扁薄的腱膜起自于坐骨結(jié)節(jié),終止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面,主要作用是伸髖關(guān)節(jié),屈膝關(guān)節(jié)并微旋內(nèi),由坐骨神經(jīng)支配)、股二頭肌之間下降,途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經(jīng)在到?窩以前,分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。
坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀,坐骨神經(jīng)實(shí)際上是由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成。這兩根神經(jīng)自起始部至窩以上,由結(jié)締組織總鞘將其包繞于內(nèi),但兩神經(jīng)的纖維并不是交叉連接在一起,坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行至股后部,在人群中坐骨神經(jīng)在骨盆、臀部存在變異,約40%。由于坐骨神經(jīng)或其他部分穿過(guò)梨狀肌、受肌肉收縮壓迫的影響而產(chǎn)生疼痛稱(chēng)為梨狀肌綜合征。
5、脛神經(jīng)(tibial nerve)
脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)本干的直接延續(xù),在腘窩內(nèi)與腘血管伴行,在小腿經(jīng)比目魚(yú)肌深面伴脛后動(dòng)脈下降,過(guò)內(nèi)踝后方,在屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)二終支入足底。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),經(jīng)拇展肌深面,沿足底內(nèi)側(cè)前行,分布于足底肌內(nèi)側(cè)群及足底內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾跖面皮膚。足底外側(cè)神經(jīng),經(jīng)拇展肌及趾短屈肌深面,至足底外側(cè)向前,分布于足底肌中間群和外側(cè)群,以及足底外側(cè)和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。脛神經(jīng)在腘窩及小腿還發(fā)出肌支支配小腿肌后群。
脛神經(jīng)發(fā)出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),伴小隱靜脈下行,在小腿下部與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)(發(fā)自腓總神經(jīng))吻合成腓腸神經(jīng),經(jīng)外踝后方弓形向前,分布于足背和小趾外側(cè)緣的皮膚。
受損表現(xiàn)
脛神經(jīng)損傷的主要運(yùn)動(dòng)障礙是足不能跖屈,內(nèi)翻力弱,不能以足尖站立。由于小腿前外側(cè)群肌過(guò)度牽拉,致使足呈背屈及外翻位,出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。感覺(jué)障礙區(qū)主要在足底面。股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng),引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹,出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻,足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙,小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙。
6、腓總神經(jīng)
腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出,繞過(guò)腓骨頭而至小腿前部,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng),分布于小腿外側(cè)面,然后形成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌,并分出足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足中間皮神經(jīng),分布于2~5趾背側(cè)皮膚。腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、(足母)長(zhǎng)伸肌、(足母)短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到1、2趾間背側(cè)。
腓總神經(jīng)損傷引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮,患者不能伸足、提足、揚(yáng)趾及伸足外翻,呈馬蹄內(nèi)翻足。步行時(shí)病人高舉足,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,當(dāng)足落地時(shí)先足尖下垂,接著用整個(gè)足跖著地,似馬或雞的步態(tài),或稱(chēng)跨閾步態(tài)。感覺(jué)障礙分布于小腿前外側(cè)和足背,包括第一趾間隙。跟腱反射不受影響。
腓總神經(jīng)在腓骨上部,位置表淺而易受撞擊、擠夾、壓迫、冷凍等外界因素的損害,也可能為代謝障礙(糖尿病)、結(jié)締組織疾病(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎)和麻風(fēng)所累。應(yīng)按損傷原因進(jìn)行相應(yīng)治療。為了促使神經(jīng)功能的恢復(fù)可給予理療、電刺激、針灸、體療以及B族維生素等。
溫馨提示:神經(jīng)損傷患者應(yīng)多攝取水分,并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類(lèi)等有益的食物。經(jīng)常食用燕麥可改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過(guò)濾后就是一種補(bǔ)品,一天喝1-4克,若要減輕皮膚瘙癢,用細(xì)棉布包燕麥片掛在噴頭下,用沖過(guò)燕麥片的水洗澡。
【參考文獻(xiàn):《神經(jīng)損傷學(xué)》《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)》《簡(jiǎn)明神經(jīng)外科學(xué)》】