神經(jīng)損傷是常見(jiàn)的一種疾病，主要是指神經(jīng)受到外力作用后，引起的神經(jīng)功能障礙。常見(jiàn)的神經(jīng)損傷的類型有器質(zhì)性神經(jīng)損害、震蕩性神經(jīng)受累、休克性神經(jīng)受累、病理性神經(jīng)損傷、缺氧缺血性神經(jīng)損傷、功能性神經(jīng)損傷、原發(fā)性神經(jīng)損傷、繼發(fā)性神經(jīng)損傷、遲發(fā)生神經(jīng)損傷、神經(jīng)性痙攣等十大類型，下面是神經(jīng)損傷的類型具體講述。
1、震蕩性神經(jīng)受累
是指神經(jīng)受到外力作用后發(fā)生漸短性的神經(jīng)功能障礙，可在數(shù)小時(shí)或一周內(nèi)恢復(fù)的病癥。但震蕩性神經(jīng)受累同時(shí)合并神經(jīng)間質(zhì)輕度的水腫導(dǎo)致功能性神經(jīng)損害，其臨床癥狀往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷后的癥狀，但各種影像檢查難以確診，有時(shí)在肌電圖可以反映神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，多數(shù)檢查不出神經(jīng)功能有問(wèn)題，臨床多見(jiàn)于腦震蕩，脊髓震蕩。
2、休克性神經(jīng)受累
是指神經(jīng)受到外力直接或間接的傷害發(fā)生麻痹，在一周到三月左右能自行獲得恢復(fù)的病癥。臨床可見(jiàn)于神經(jīng)直接沖擊，神經(jīng)壓迫解除，炎癥侵襲神經(jīng)并發(fā)神經(jīng)水腫。其致病機(jī)理是受累神經(jīng)得不到良好的供血及營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)神經(jīng)功能，并導(dǎo)致部分患者功能恢復(fù)不佳，神經(jīng)缺血時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)功能越差。臨床多見(jiàn)于腦外傷，脊髓壓迫，脊髓炎，周圍神經(jīng)炎，外傷性神經(jīng)水腫等。
3、器質(zhì)性神經(jīng)損害
是指神經(jīng)受到外來(lái)因素或病理改變導(dǎo)致的神經(jīng)組織發(fā)生變異失去功能的病理改變。常見(jiàn)于發(fā)病突然的外傷性腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷，發(fā)病后受損神經(jīng)支配區(qū)功能迅速障礙。也可見(jiàn)于遲發(fā)性神經(jīng)損害，此神經(jīng)損傷往往比較嚴(yán)重，其原理是神經(jīng)受到損害后治療缺乏神經(jīng)供氧(養(yǎng))不足發(fā)生萎縮軟化病變。多見(jiàn)于腦外傷，腦腫瘤，腦出血，腦血管意外，腦炎、腦水腫，腦缺氧，脊髓損傷，脊髓腫瘤，周圍神經(jīng)損傷，脊髓炎癥后期，脫髓鞘疾病后期，脊髓空洞（【脊髓空洞】：脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變。脊髓內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)增生，好發(fā)于頸部脊髓。），先天性發(fā)育不全等。
4、病理性神經(jīng)損傷
此病是由于某種疾病導(dǎo)致神經(jīng)慢性損害的疾病，發(fā)病時(shí)癥狀多不明現(xiàn)，只有輕微的神經(jīng)癥狀，由于診斷失誤，往往使本病發(fā)病非常嚴(yán)重時(shí)才能確診，大多為神經(jīng)器質(zhì)性損害后就醫(yī)確診的，一但確診病非早期的疾病。因早期的癥狀非常近似于不同類型的疾病癥狀，按其它疾病治療，越治病情越嚴(yán)重，最后到大醫(yī)院就診使病情確診的疾病，但此時(shí)的病癥已非早期。臨床多見(jiàn)于，神經(jīng)元變性疾病，慢性脫髓鞘疾病(格林巴利)，脊椎結(jié)核發(fā)生在下腰部痛，脊髓腫瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎癥侵襲神經(jīng)繼發(fā)的缺血性脊髓病變，放射性脊髓炎，亞急性脊髓聯(lián)合變性，遲發(fā)性神經(jīng)損害等腦脊髓及周圍神經(jīng)間接或直接受到損害的疾病。
5、缺氧缺血性神經(jīng)損傷
本病是一呼吸停止或其它原因?qū)е律窠?jīng)血供不良發(fā)生的神經(jīng)性缺血性或缺氧性神經(jīng)水腫所致的神經(jīng)功能或器質(zhì)性神經(jīng)損害，部分患者治療及時(shí)，恢復(fù)后的神經(jīng)功能良好，但部分神經(jīng)由于缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)繼發(fā)神經(jīng)缺血變性導(dǎo)致病情加重。其臨床病癥多以神經(jīng)功能不全而出現(xiàn)，多見(jiàn)于休克，血管壓迫，姿勢(shì)性神經(jīng)壓迫，麻醉意外或過(guò)敏，藥物過(guò)敏等。
6、功能性神經(jīng)損傷
是指在神經(jīng)震蕩和神經(jīng)休克恢復(fù)后或受到某種原因?qū)е律窠?jīng)受累所遺留的神經(jīng)功能障礙，各種檢查都不能診斷，只有癥狀而不能確診的疾病，也就是說(shuō)受累神經(jīng)隨著時(shí)間延長(zhǎng)繼發(fā)缺血性無(wú)器質(zhì)性的病理改變。部分患者肌電圖能檢查出神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，臨床常見(jiàn)于腦外傷，腦血管意外，周圍神經(jīng)損傷，化學(xué)中毒，脊髓休克，病毒性腦膜炎，脊髓炎，脫髓鞘疾病(格林巴利)早期，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)元變性早期，亞急性脊髓聯(lián)合變性早期等神經(jīng)中樞損害等。本病可遲續(xù)數(shù)年或永久性的不愈。
7、原發(fā)性神經(jīng)損傷
是指多為先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，只有癥狀無(wú)器質(zhì)性病理，有時(shí)肌電圖可以檢測(cè)出神經(jīng)受損，但多不太明顯，也常見(jiàn)于基因發(fā)育不良或基因缺失。臨床早期的病理改變多有亞健康狀態(tài)，也就是說(shuō)無(wú)障礙性的功能性疾病，也可以說(shuō)是未病癥狀，病理中期則出現(xiàn)類似于神經(jīng)系統(tǒng)病理改變的疾病，常見(jiàn)有脊髓外系、神經(jīng)性疼痛，肌肉萎縮，肌膚感覺(jué)障礙等。后期則出現(xiàn)神經(jīng)功能低下，有部分患者因神經(jīng)功能障礙不能自調(diào)則出現(xiàn)器質(zhì)性病損，但病發(fā)后期，治療恢復(fù)難度非常之高。
8、繼發(fā)性神經(jīng)損傷
是指原發(fā)性神經(jīng)損傷后再次受到損傷局部的影響繼發(fā)神經(jīng)再度受損的病理改變，多見(jiàn)于脊髓損傷后的血腫升行損傷臨階段的脊髓，脊髓損傷手搬運(yùn)不當(dāng)骨折端神經(jīng)再次受到挫傷，腦外傷出血不能控制持續(xù)出血顱壓過(guò)高繼發(fā)腦神經(jīng)組織缺血，脊髓炎診斷不明控制治療失誤炎癥升行，肌肉注射后的局部炎癥反應(yīng)。此類的神經(jīng)損害往往比較嚴(yán)重，既是得到正確的治療愈后功能恢復(fù)很差。其恢復(fù)不佳的原因是原受累神經(jīng)尚未得到治療而又繼續(xù)發(fā)展為新的神經(jīng)損傷。
9、遲發(fā)生神經(jīng)損傷
是神經(jīng)受損后得到了正確治療沒(méi)堅(jiān)持治愈，多見(jiàn)于神經(jīng)損傷后得到了及早的治療，功能恢復(fù)良好，但治療不徹底在幾周或月甚至幾年后所發(fā)生的神經(jīng)功能障礙，初發(fā)時(shí)病情往往不嚴(yán)重，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，受累神經(jīng)缺血過(guò)久原發(fā)性受累神經(jīng)進(jìn)一步退化發(fā)生軟化病灶和瘢痕化病灶或炎性侵襲神經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)脫髓鞘病理改變，臨床常見(jiàn)于各種神經(jīng)受損或受累導(dǎo)致病情加重。故治療恢復(fù)較為困難。
10、神經(jīng)性痙攣
本病多見(jiàn)于腦部神經(jīng)損傷，高位脊髓損傷，嚴(yán)格的講傷及神經(jīng)在胸12以上，有時(shí)可見(jiàn)于馬尾神經(jīng)損傷局部血腫繼發(fā)上行引發(fā)的臨節(jié)脊髓損害。其神經(jīng)損傷后早期的治療除盡早的恢復(fù)神經(jīng)解剖生理外、多采用激素療法和蛋白療法保護(hù)殘存完整的神經(jīng)，從而消除原發(fā)性和繼發(fā)性炎性水腫與血腫，以保護(hù)受損神經(jīng)繼發(fā)缺血壞死，為神經(jīng)功能的恢復(fù)改善創(chuàng)造有利的條件。病發(fā)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，脊髓休克期過(guò)后，脊髓損傷平面以下的反射弧處于高度興奮狀態(tài)，不僅肢體功能受影響，而且腹壁、膀胱、血壓、腸道和陰莖同時(shí)受累，隨著時(shí)間長(zhǎng)受累神經(jīng)傳導(dǎo)障礙不能對(duì)支配區(qū)的功能進(jìn)行自主調(diào)節(jié)發(fā)生不同程度的痙攣，此后部分患者因其它合并癥的的則出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣之癥，這種情況表明損傷平面以下的泌尿系統(tǒng)和護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的褥瘡發(fā)生感染等合并癥病理改變導(dǎo)致痙攣加重。有時(shí)在受到輕微的剌激后既產(chǎn)生嚴(yán)重的痙攣、并可因嚴(yán)重痙攣繼發(fā)尿潴留導(dǎo)致腎積水并發(fā)腎盂腎炎。另外脊髓受損后，受損脊髓因得不到良好的血供遲發(fā)缺血性脊髓壞死過(guò)程中也可出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。所以痙攣性截癱在脊髓損傷后病發(fā)原因不一，甚至部分脊髓受損后各種診斷不能確診而只有癥狀的患者在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生痙攣、此癥狀多見(jiàn)于遲發(fā)生神經(jīng)損害。本病癥多見(jiàn)于腦外傷、腦血管意外，腦腫瘤術(shù)后。脊髓損傷，脊髓腫瘤術(shù)后，繼發(fā)性脊髓損傷，遲發(fā)性腦、脊髓損害，脊髓炎、脊髓空洞等器質(zhì)性神經(jīng)中樞損害等。痙攣發(fā)生后治療非常困難，其病理原因是原發(fā)性脊髓損壞和受損不全的神經(jīng)得不到良好的血供恢復(fù)其神經(jīng)功能對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)及各種功能進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，有些則繼發(fā)缺血性神經(jīng)壞死導(dǎo)致神經(jīng)功能永久性不能恢復(fù)，嚴(yán)重的影響了神經(jīng)信號(hào)自主調(diào)節(jié)和傳導(dǎo)并發(fā)痙攣性疼痛通過(guò)臟器植物神經(jīng)傳到大腦記憶區(qū)繼發(fā)神經(jīng)記憶性疼痛—幻肢痛，既是手術(shù)切除疼痛肢體，疼痛依然存在。對(duì)本病癥狀的治療必須從神經(jīng)出發(fā)進(jìn)行辯證調(diào)理，使神經(jīng)功能得到一定的恢復(fù)改善才能緩解痙攣并控制痙攣現(xiàn)度嚴(yán)重發(fā)生。
溫馨提示：神經(jīng)損傷的治療須重視，治療恢復(fù)本病須采用中藥西復(fù)合增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán).軟化瘢痕預(yù)防粘連,增進(jìn)微循環(huán)血供，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后的神經(jīng)細(xì)胞穿越神經(jīng)吻合終板以支配下肢功能獲得恢復(fù)。能否恢復(fù)的關(guān)鍵在于早期的治療。
【參考文獻(xiàn)：《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)》《神經(jīng)損傷學(xué)》】