辨證論治
1.腸蟲(chóng)證
【證候】臍腹部疼痛，輕重不一，乍作乍止;或不思食，或嗜異食;大便不調(diào)，或泄瀉、或便秘，或便下蛔蟲(chóng);面色多黃滯，可見(jiàn)面部白斑，白睛藍(lán)斑，唇內(nèi)粟狀白點(diǎn)，夜寐蚧齒。甚者，腹部可捫及條索狀物，時(shí)聚時(shí)散，形體消瘦，肚腹脹大，青筋顯露。舌苔多見(jiàn)花剝或膩，舌尖紅赤，脈弦滑。
【辨證】本證為蛔蟲(chóng)病最常見(jiàn)證型。患兒多有飲食衛(wèi)生習(xí)慣不良史，，以臍腹疼痛，飲食異常，大便下蟲(chóng)或糞檢見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵為特征。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，面部常見(jiàn)白斑，睡眠不寧，蚧齒;若兼有脾胃虛弱，則見(jiàn)不同程度形體消瘦，面色無(wú)華;若反復(fù)染蛆，遷延不愈，形體消瘦，肚腹脹大，可發(fā)展成“蛔疳”，此時(shí)宜參照“疳病”辨證論治。
【治法】驅(qū)蛔殺蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。
【主方】使君子散加減。
【處方舉例】使君子1Og，蕪荑1Og，苦棟皮1Og，檳榔1Og，甘草6g。(以5歲為例)
2.蛔厥證
【證候】有腸蛔蟲(chóng)癥狀。突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲(chóng)。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下， 疼痛可暫時(shí)緩解減輕，但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【辨證】本證以腹部絞痛，嘔吐，肢冷為特征。多有腸蛔蟲(chóng)證的病史，常因胃腸濕熱，或腹中寒甚，或寒熱錯(cuò)雜，使蟲(chóng)體受擾，入膈鉆膽，氣機(jī)逆亂所致。以寒熱夾雜多見(jiàn)，偏寒重者嘔吐清水，面白肢冷，舌苔白膩，脈緩;偏熱重者發(fā)熱，嘔吐膽汁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。若并發(fā)膽道感染、肝膿腫，甚至腹腔蛔蟲(chóng)，經(jīng)藥物治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
【治法】安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲(chóng)。
【主方】烏梅丸加減。
【處方舉例】烏梅15g，細(xì)辛3g，椒目3g，黃連5g，黃柏5g，干姜5g，附子3g，桂枝5g，當(dāng)歸lOg，人參IOg，延胡索lOg，白芍15g。(以5歲為例)
3.蟲(chóng)瘕證
【證候】有腸蛔蟲(chóng)癥狀。突然陣發(fā)性臍腹劇烈疼痛，部位不定，頻繁嘔吐，可嘔出蛔蟲(chóng)，大便不下或量少，腹脹，腹部可捫及質(zhì)軟、無(wú)痛的可移動(dòng)團(tuán)塊。病情持續(xù)不緩解者，見(jiàn)腹硬、壓痛明顯，腸鳴，無(wú)矢氣。舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
【辨證】本證以臍腹劇痛，伴嘔吐、便秘，腹部條索或團(tuán)狀柔軟包塊，可移動(dòng)為特征。多先有蛔蟲(chóng)病史，因成蟲(chóng)較多扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸腔而形成。若阻塞不全，尚可排少量大便;完全阻塞則大便不下，腹痛及嘔吐較重，并可能出現(xiàn)囌，甚至陰陽(yáng)氣不相順接，陽(yáng)氣外脫。早期先考慮藥物、推拿等法治療，若梗阻不得緩解，出現(xiàn)腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴或氣過(guò)水聲，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
【治法】通腑散結(jié)，驅(qū)蟲(chóng)下蛔。
【主方】驅(qū)蛔承氣湯加減。
【處方舉例】大黃5g，玄明粉5g，枳實(shí)lOg，厚樸1Og，烏梅lOg，椒目5g，使君子1Og，苦棟皮lOg，檳榔1Og。(以5歲為例)
病程觀察
1.在腸蟲(chóng)證證型中，腹痛明顯加川棟子lOg，延胡索lOg，木香5g，行氣止痛;腹脹滿，大便不暢加大黃5g，玄明粉5g，殺蟲(chóng)瀉下;嘔吐加竹茹IOg，生姜9g，降逆止嘔;驅(qū)蟲(chóng)之后，以異功散或參苓白術(shù)散加減，調(diào)理脾胃;蟲(chóng)積日久，脾虛胃熱，可用攻卒施之肥兒丸，殺蟲(chóng)消積，調(diào)理脾胃，緩以收功。若發(fā)熱，咳嗽，哮喘，屬于蛔蟲(chóng)蚴蟲(chóng)移行癥者，按咳喘論治，并予驅(qū)蟲(chóng)。
2.在蛔厥證證型中，疼痛劇烈加木香5g，枳殼lOg，行氣止痛;兼便秘腹脹加生大黃5g，玄明粉5g，枳實(shí)IOg，通便驅(qū)蟲(chóng);濕熱壅盛，膽汁外溢，發(fā)熱，黃疸，去干姜、附子、桂枝等溫燥之品，酌加茵陳蒿15g，梔子5g，郁金IOg，黃芩5g，大黃5g，枳殼IOg，清熱利濕，安蛔退黃。若確診為膽道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承氣湯加茵陳蒿利膽通腑排蛔。