塵肺是對生產(chǎn)性粉塵引起的肺纖維化疾病的統(tǒng)稱。是由于在生產(chǎn)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性肺纖維化為主的全身性疾病。肺間質(zhì)纖維化可破壞正常肺組織，使肺的彈性降低，影響肺的正常呼吸功能。
塵肺病的發(fā)病原因及發(fā)病機制
塵肺發(fā)生發(fā)展及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接觸粉塵時間和防護措施是否得當。
粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生肺塵埃沉著病，病情越嚴重。
個體因素和健康狀況對塵肺病的發(fā)生也起到一定作用，生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。
塵肺臨床表現(xiàn)
1、呼吸困難
常見的首發(fā)癥狀，病情較輕者常在從事重體力勞動出現(xiàn)氣短，較嚴重者輕體力勞動時明顯氣短，病情嚴重或有并發(fā)癥可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。
2、咳嗽
早期多不明顯，病程進展合并慢性支氣管炎時可出現(xiàn)咳嗽，多與季節(jié)、氣候有關。合并肺部感染，咳嗽可明顯加重。
3、咳痰
痰量不多，多為灰色稀薄痰。合并肺部感染，痰呈黃色粘稠狀，痰量增多。
4、咯血
較為少見，痰中帶少量血絲，也可大量咯血。
5、胸痛
部位不一，多為局限性，一般為隱痛，亦可為脹痛、針刺樣痛等。
6、并發(fā)癥
常見為肺結核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等，少見有支氣管擴張、肺膿腫等，為患者死亡的主要原因。
塵肺實驗室檢查和其他檢查
(1)X線表現(xiàn)
塵肺的X線胸片表現(xiàn)特點為：網(wǎng)狀改變、小結節(jié)狀陰影、融合的結節(jié)狀大陰影。網(wǎng)狀改變被認為是塵肺最早的表現(xiàn)，在肺野呈現(xiàn)彌漫性細網(wǎng)狀陰影。網(wǎng)狀陰影中間見到成簇的、密度較低的、直徑在1～1。5mm的小結節(jié)狀陰影。隨著病情進展，小結節(jié)狀或小點狀陰影分布的范圍擴大，病變?nèi)诤铣刹煌该鞯倪M行性大塊纖維化，通常位于兩肺上野，也可融合至中、下肺野，有時僅發(fā)生在一側肺野。當融合病變有缺血壞死或塵肺并發(fā)結核時，可出現(xiàn)空洞影像。在大塊融合陰影或團塊狀的周邊部透光度減低，外側可看到氣腫帶。肺門淋巴結腫大較少見。
?、品喂δ軝z查
塵肺早期肺功能無明顯變化。晚期患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄，肺氣腫導致的肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導致氣體彌散面積的縮小，肺泡與毛細血管氣體交換等換氣功能的障礙。表現(xiàn)為FEV1、FVC、FEV1/FVC、VC、MMF均降低，塵肺出現(xiàn)肺氣腫較明顯時肺總量(TLC)、肺順應性增加。彌散功能呈進行性降低，下降也可能與阻塞性肺病或伴有矽肺有關。
塵肺診斷和鑒別診斷
(一)診斷
根據(jù)塵肺接觸史、臨床表現(xiàn)及胸部X線改變等材料，在排除其他疾病基礎上進行綜合分析、比較，這樣絕大部分病例可做出明確診斷。
(二)鑒別診斷
早期周圍型肺癌與塵肺斑片狀、融合團塊狀陰影鑒別較難，兩者均有邊緣不整、密度不均勻塊影，但塵肺的大陰影形成是在小陰影增大、密集、融合致密的基礎上，早期陰影邊界較模糊，在融合的大陰影中還可隱約辨認有密集的小陰影，后期邊界多清楚，在大陰影的周邊部看到肺氣腫帶。而周圍型肺癌腫塊陰影邊緣可呈分葉或毛刺，內(nèi)部結構不均。診斷塵肺時應特別與以下疾病鑒別如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、肺含鐵血黃素沉著癥、粟粒性肺結核、肺泡癌、肺泡微石癥及外源性過敏性肺泡炎等。根據(jù)職業(yè)史，臨床表現(xiàn)及X線影像學特點，結合痰細菌學、細胞學、支氣管肺泡灌洗液分析等檢查，不難做出診斷。