焦慮癥

　　1、焦慮癥簡介

　　焦慮是最常見的一種情緒狀態(tài)，比如快考試了，如果你覺得自己沒復(fù)習好，就會緊張擔心，這就是焦慮。這時，通常會抓緊時間復(fù)習應(yīng)考，積極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護性反應(yīng)，也稱為生理性焦慮。當焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀，符合相關(guān)診斷標準的話，就會診斷為焦慮癥(也稱為焦慮障礙)。

　　2、焦慮癥發(fā)病原因

　　為什么會得焦慮癥呢?目前病因尚不明確。研究表明，焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素、軀體疾病等均有關(guān)系，這些因素會導(dǎo)致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而造成焦慮等癥狀的出現(xiàn)。焦慮癥患者往往會有5-HT(5-羥色胺)，NE(去甲腎上腺素)等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，而抗焦慮藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。

　　專家提醒：大腦的功能是通過各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來實現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發(fā)揮著各種不同的生理功能。與情緒密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有5-HT(5-羥色胺)，NE(去甲腎上腺素)，DA(多巴胺)等等。

　　3、焦慮癥分類

　　焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)，且非其它疾病造成的。分為持續(xù)癥狀(廣泛性焦慮癥generalizedanxietydisorder)與陣發(fā)癥狀兩類。后者再分成因在特殊狀態(tài)下陣發(fā)的焦慮(畏懼焦慮癥phobicanxietydisorders)與任何情況下都可能發(fā)生的焦慮(恐慌癥panicdisorder)。畏懼焦慮癥又再分成單純畏懼癥(simplephobia)，社交畏懼癥(socialphobia)，

　　與懼曠癥(agoraphobia)。有些病人除了在懼曠癥的特殊情境下才會出現(xiàn)焦慮外也會偶發(fā)恐慌癥特有的癥狀。這種混合的個案在兩種分類系統(tǒng)有不同的病名，在DSM稱為「并有懼曠癥之恐慌癥」，在ICD則稱為「并有恐慌癥之懼曠癥」。患者的情緒表現(xiàn)的非常不安與恐懼，患者常常對現(xiàn)實生活中的某些事情或?qū)淼哪承┦虑楸憩F(xiàn)的過分擔憂，有時患者也可以無明確目標的擔憂。這種擔心往往是與現(xiàn)實極不相稱的，使患者感到非常的痛苦。還伴有植物神經(jīng)亢進，肌肉緊張等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。焦慮癥的病前性格大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。發(fā)病原因為精神因素，如處于緊張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔比較復(fù)雜而困難的工作等。正常人在面對困難或有危險的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險發(fā)生時，可產(chǎn)生焦慮(一種沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài))，這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。

　　焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應(yīng)付即將發(fā)生的危機(或者說焦慮是一種積極應(yīng)激的本能)。只有當焦慮的程度及持續(xù)時間超過一定的范圍時才構(gòu)成焦慮癥狀，這會起到相反的作用-妨礙人應(yīng)付、對處理面前的危機，甚至妨礙正常生活?？赡茉诖蠖鄶?shù)時候、沒有什么明確的原因就會感到焦慮;事實上什么都干不了。焦慮癥狀也見于情感性精神病、精神分裂癥、強迫性神經(jīng)癥、癔癥、器質(zhì)性意識模糊狀態(tài)、甲狀腺機能亢進等。所以廣義的“焦慮癥”是很大一類障礙的總稱，還包括強迫癥、恐怖癥、驚恐癥、創(chuàng)傷后障礙等等。這里所說的焦慮癥是狹義的，在正式診斷中稱為一般性焦慮癥。目前認為，只有焦慮的原因不明顯或和程度不相稱，焦慮癥狀很突出而其他癥狀也不明顯，且延續(xù)時間較長時才診斷為焦慮癥。

　　焦慮癥是一種神經(jīng)癥類型，在診治過程中必須重視心理治療，作好心理轉(zhuǎn)化工作，調(diào)動病人的主觀能動性。上海睿靈心理咨詢中心主任，著名心理專家萬麗珠告訴筆者，簡單的對癥服藥治療效果不好，這一點務(wù)必注意。到藥店買藥治療與在門診醫(yī)生指導(dǎo)下治療，兩者的效果和心理影響是不同的。

　　4、焦慮癥臨床表現(xiàn)

　　焦慮癥多數(shù)在中、青年期起病，女性比男性高一倍。臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀：

　　1、病理性焦慮情緒。持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安。有一種期待性的危險感，感到某種災(zāi)難降臨，甚至有死亡的感受("瀕死感")?；颊邠淖约簳タ刂?，可能突然昏倒或"發(fā)瘋"。70%的患者同時伴有憂郁癥狀，對目前、未來生活缺乏信心和樂趣。有時情緒激動，失去平衡，經(jīng)常無故地發(fā)怒，與家人爭吵，對什么事情都看不慣，不滿意。焦慮癥有認識方面的障礙，對周圍環(huán)境不能清晰地感知和認識，思維變得簡單和模糊，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔心疾病再度發(fā)作。

　　2、軀體不適癥狀。常為早期癥狀。在疾病進展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，簡單的日常家務(wù)工作變得困難不堪，無法勝任，如此癥狀反過來又加重患者的擔憂和焦慮。還有失眠、早醒、夢魘等睡眠障礙，而且頗為嚴重和頑固。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等。絕大多數(shù)焦慮癥病人還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感，月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發(fā)作等。

　　3、精神運動性不安(簡稱精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安。

　?、俳?jīng)常莫名的緊張、焦慮不安;

　　②易激動，對一些小事而大發(fā)脾氣、耿耿于懷;

　　③注意力不集中，記憶力下降;

　　④伴發(fā)系列軀體癥狀。如，睡眠障礙，早醒、失眠、多夢;消化道癥狀，食欲差、惡心、嘔吐;還有呼吸困難、冒冷汗、尿頻尿急、頭暈、心悸等等。

　　抑郁焦慮癥的抑郁表現(xiàn)

　?、倩颊弑砬槌羁唷⒉辉概c人交談、不愿談自己的病;

　?、诨顒由佟⒎磻?yīng)緩慢;

　?、叟c典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責、自罪者少見;

　?、芑颊咝木车吐潆S軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變?？赡芘c患者軀體疾病的生理病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，也可能是對軀體疾病的強烈心理應(yīng)激。一定程度上，這些特點還與患者的性格等密切相關(guān)。

　　5、焦慮癥危險訊號

　　過度焦慮會直接威脅健康。若出現(xiàn)下列癥狀，且沒有明顯的原因，應(yīng)盡速求醫(yī)。

　　連續(xù)頭暈或暫時失去記憶。

　　直腸出血。

　　脈搏加速。

　　手掌冒汗。

　　慢性背痛、頸痛。

　　慢性或嚴重頭痛。

　　顫抖。

　　蕁麻疹。

　　情緒過度緊張，無法承受。

　　失眠。

　　6、焦慮癥病理現(xiàn)象

　　1、焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖;

　　2、這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺;

　　3、這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險，即將到來或馬上就要發(fā)生;

　　4、實際上并沒有任何威脅和危險，或者，用合理的標準來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴重程度不相稱;

　　5、與焦慮的體驗同時，有軀體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂。上述的癥狀學描述是卓越的。我們不妨把它們稍加歸并和簡化。焦慮癥狀包括三方面：

　　1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗。典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。文獻中常稱為漂浮焦慮(free-floatinganxiety)或無名焦慮;

　　2、精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖;

　　3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。

　　7、焦慮癥病癥分類

　　焦慮癥可分為持續(xù)癥狀(廣泛性焦慮癥generalizedanxietydisorder)與陣發(fā)癥狀兩類。后者再分成因在特殊狀態(tài)下陣發(fā)的焦慮(畏懼焦慮癥phobicanxietydisorders)與任何情況下都可能發(fā)生的焦慮(恐慌癥panicdisorder)。畏懼焦慮癥又再分成單純畏懼癥(simplephobia)、社交畏懼癥(socialphobia)與懼曠癥(agoraphobia)。

　　8、焦慮癥軀體癥狀

　　焦慮癥的軀體表現(xiàn)在臨床中很多見，主要變現(xiàn)為肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼痛、強直的震顫，多汗，心悸，胸部緊縮感和不適，呼吸短促，口干，吞咽困難，腹瀉，尿頻，性欲減退，眩暈，麻木、麻刺感，昏厥。

　　焦慮癥作為一個癥狀是各個專業(yè)的醫(yī)生都會遇到的問題，呼吸科的醫(yī)生會遇到呼吸困難而檢查卻查不出任何問題的患者，給予一些安慰性的藥品癥狀就可以馬上緩解。心臟科的醫(yī)生對于這方面的認識可能更為豐富，許多冠心病的患者會有與病變程度不相符的主訴或者來就診的患者做完相關(guān)檢查不能發(fā)現(xiàn)存在器質(zhì)性的病變卻有著典型心絞痛，心梗的主訴。詳細詢問患者的家庭背景很多患者都會有親屬有冠心病，心梗等心臟病。消化科醫(yī)生會遇到腹瀉，腹痛等主訴來就診的患者，經(jīng)過各種檢查發(fā)現(xiàn)不存在相關(guān)器質(zhì)性疾病，最后給予胃腸功能紊亂診斷了之。無器質(zhì)性的尿頻尿急在泌尿科的主訴中也是相當常見的。所以說，我們要對焦慮障礙的軀體癥狀有所了解，及時的將患者轉(zhuǎn)入心理科或者轉(zhuǎn)給心理咨詢師。這樣不僅可以早期給病人正確的診斷，而且可以大大減少醫(yī)療資源的浪費。

　　9、焦慮癥危害

　　如果得不到及時正確的診斷和治療，焦慮癥患者就會反復(fù)就醫(yī)，嚴重影響患者正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫(yī)療資源浪費，有研究表明焦慮癥患者的醫(yī)療費用是一般人口的9倍。有一位患者，就有急性焦慮發(fā)作的患者，多次撥打“120”急救，因為焦慮發(fā)作時的表現(xiàn)和冠心病極其相似，還有焦慮發(fā)作的患者被誤以為是冠心病發(fā)作，而進行心臟造影檢查?？梢哉f，焦慮癥給個人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔。

　　焦慮癥的治療情況好嗎?很遺憾，由于大家普遍缺乏包括焦慮癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生常識，因此絕大多數(shù)焦慮癥患者都沒有得到及時正確的治療。世界衛(wèi)生組織研究表明：中國只有6.1%的焦慮癥患者得到了正確的治療，而美國的治療率是42%。作為一名精神科醫(yī)生，責任很大。

　　危險訊號

　　焦慮癥的病前性格大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。發(fā)病原因為精神因素，如處于緊張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔比較復(fù)雜而困難的工作等。正常人在面對困難或有危險的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險發(fā)生時，可產(chǎn)生焦慮(一種沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài))，這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。

　　10、焦慮癥鑒別

　　神經(jīng)衰弱患者可能有焦慮癥狀，但焦慮癥的焦慮緊張情緒較一般神經(jīng)衰弱的癥狀更為突出?？植腊Y多表現(xiàn)為對某一物體，某疾病或某種環(huán)境的恐懼和嚴重不安，且常伴有其他強迫觀念和行為，雖伴發(fā)焦慮，但與焦慮癥有區(qū)別。疑病癥患者的緊張恐懼情緒多繼發(fā)于疑病癥狀，而疑病癥狀又與自身內(nèi)部特殊不適感受和以往生活經(jīng)歷、聯(lián)想或暗示等有關(guān)，因而應(yīng)與焦慮癥相鑒別。憂郁癥與焦慮癥不同，前者的焦慮必然與疑病和自罪等妄想觀念有關(guān)，這類患者的焦慮發(fā)作的背后，憂傷情緒總是存在的;若一個原來適應(yīng)性很強的人突然發(fā)生焦慮發(fā)作，則應(yīng)在排除器質(zhì)性因素后首先考慮憂郁癥。精神分裂癥在早期也可有嚴重的焦慮或焦慮疑病，若發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的基本癥狀時，鑒別并不困難。有一些器質(zhì)性腦病的患者，當臨床上尚無明顯的癡呆癥狀時，可能有焦慮或焦慮發(fā)作。另外，也有許多藥物中毒或戒斷癥狀是以焦慮開始的，應(yīng)根據(jù)病史及檢查進行鑒別。對于一般性焦慮癥，一般都是緊張、不安、擔心在較長時間的持續(xù)。所以對某一事物，比如學習、工作的擔心超過半年，就構(gòu)成焦慮癥。焦慮和擔心的內(nèi)容，如果是關(guān)于被細菌感染(強迫癥)、驚恐發(fā)作(驚恐癥)、當眾出丑(社交恐怖癥)、長胖(神經(jīng)性厭食癥)、嚴重疾病(疑病癥)，應(yīng)該適用對應(yīng)的心理障礙。但也可以用治療焦慮的某些措施緩和情緒，消除緊張。如果焦慮是由疾病、藥物(包括酒精、毒品)引起的生理作用，則以消除這些問題為主。

　　11、焦慮癥防治措施

　　對焦慮癥患者的治療，首先是心理治療。以同情的心情去關(guān)心體貼患者，協(xié)助其消除病因，對病因有正確的認識，解決具體困難，并對疾病的性質(zhì)加以科學的解釋，并配合給以適量的抗焦慮藥物。

　　自我調(diào)節(jié)

　　(1)應(yīng)充分認識到焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對人的生命沒有直接威脅，因此患者不應(yīng)有任何精神壓力和心理負擔。

　　(2)要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者應(yīng)堅信自己所擔心的事情是根本不存在的，經(jīng)過適當?shù)闹委?，此病是完全可以治愈的?/p>

　　(3)在醫(yī)生的指導(dǎo)下學會調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念，以達到順其自然，泰然處之的境界。

　　(4)學會正確處理各種應(yīng)急事件的方法，增強心理防御能力。培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，使心情豁達開朗。

　　(5)在可能的情況下爭取家屬、同事、組織上的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。

　　(6)適應(yīng)用抗焦慮藥，如安定。

　　(7)生物反饋治療，也有較好的效果。

　　12、焦慮癥治療

　　1、明確診斷。許多身心疾病可呈現(xiàn)焦慮癥狀，因此治療前必須作好檢查和進行必要的心理測定工作，排除繼發(fā)性焦慮反應(yīng)的各種原因。明確診斷，是本病合理治療，取得滿意療效的先決條件。其實，焦慮是一種正常人常見的情緒反應(yīng)，事出有因的焦慮情緒，不能視為疾病。許多患者患病后出現(xiàn)疾病心理反應(yīng)，亦可以呈現(xiàn)嚴重焦慮情緒，必須正確識別，加以排除。

　　2、藥物治療?？菇箲]劑為首選藥物。治療焦慮癥最常用的藥物為苯二氮卓類，其中以安定最為常用。谷維素和維生素B1均屬神經(jīng)營養(yǎng)藥。安定、谷維素和維生素B1三藥聯(lián)合應(yīng)用治療焦慮癥，即可改善失眠、焦慮，又可改善植物神經(jīng)功能，效果更為顯著。但是，本病使用精神性藥物，其劑量和服藥方式很有講究，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　3、焦慮癥是一種神經(jīng)癥類型，在診治過程中必須重視心理治療，作好心理轉(zhuǎn)化工作，調(diào)動患者的主觀能動性。簡單的對癥服藥治療效果不好，這一點務(wù)必注意。到藥店買藥治療與在門診醫(yī)生指導(dǎo)下治療，兩者的效果和心理影響是不同的。

　　對于焦慮性神經(jīng)癥的治療主要是以心理治療為主，當然也可以適當配合藥物進行綜合治療?；颊卟环涟匆韵聨追N方法進行自我治療：

　　1、增加自信：自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。

　　2、自我松弛：也就是從緊張情緒中解脫出來。

　　3、自我反?。喊褲撘庾R中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。

　　4、自我刺激：焦患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。同時也可增強適應(yīng)能力。

　　5、自我催眠：焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢中驚醒，此時可以進行自我暗示催眠。

　　13、焦慮癥疾病預(yù)后

　　焦慮癥的預(yù)后往往較好，經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)患者會得到康復(fù)，恢復(fù)往日笑容，需要特別注意的是：癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。各種類型的焦慮癥，都需要堅持服用一段時間的抗抑郁藥;停藥以及加減藥量請咨詢醫(yī)生，千萬不要自行調(diào)整藥物治療方案，以免加重病情。

　　14、焦慮癥心理治療

　　心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學和醫(yī)學的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應(yīng)問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復(fù)的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少;心理治療是錦上添花，會讓患者進一步康復(fù)，也非常重要。那么，找什么人做心理治療最合適呢?

　　(1)精神科醫(yī)生有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等;

　　(2)臨床心理學工作者比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。

　　適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等等。

　　下面介紹一個放松治療給大家

　　放松訓(xùn)練就是通過身體放松而達到心理放松，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復(fù)三到五次。也可以采用冥想法：即有意識地想一件開心的事情，盡量真實而具體。過度緊張、焦慮時，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸，反復(fù)地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會平穩(wěn)。