布加氏綜合癥能治好嗎?布加氏綜合癥慢性期病人,如果經積極內科治療病情無明顯好轉,可考慮外科手術,以恢復下腔靜脈血流。以下是布加氏綜合癥具體的治療方法。
一、介入手術治療
布加綜合征首選介入手術治療,創(chuàng)傷小,效果好。下腔靜脈或肝靜脈合并血栓者,可先插管溶栓治療,待血栓完全溶解后可行球囊擴張治療,將狹窄段血管擴開。球囊擴張效果差者可行肝靜脈和或下腔靜脈支架置入治療。
二、內科治療
內科治療包括低鹽飲食、利尿、營養(yǎng)支持、自體腹水回輸等。對于起病1 周內單純血栓形成的急性期患者,可以用抗凝劑治療,但大多數病例于血栓形成后幾周或幾個月才獲確診。對于大多數病例,保守治療雖可以贏得側支循環(huán)形成的時間,但患者最后仍需手術治療。巴德-吉亞利綜合征患者,特別是晚期患者,常有頑固性腹水、嚴重營養(yǎng)不良。作為手術前的支持療法,內科治療可以改善患者全身情況,減少手術死亡率,有利于患者術后康復。
三、外科治療
1、隔膜撕裂術:
經右心房隔膜撕裂術:方法是經右前第4 肋外胸切口或經胸骨切口進入胸腔,于右膈神經前縱行切開心包。
2、下腔靜脈-右心房分流術:
①肝臟前徑路:經腹正中切口或右側腹直肌切口進腹,可采用以下方法暴露下腔靜脈:A.作Kocher 切口游離及向左翻起十二指腸顯露下腔靜脈;B.向上翻起橫結腸及其系膜,將小腸推向左側,在十二指腸水平部下方、腸系膜上靜脈的右側打開后腹膜,向腹主動脈方向解剖。下腔靜脈至少應顯露4cm。經胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口,用直徑14 或16mm 的人造血管一端與下腔靜脈行端側吻合,另一端與右心耳吻合。人造血管通常從橫結腸后、胃和肝臟前面再進入胸腔。
②肝臟后徑路:患者左側臥位,自右側第7 肋進胸。打開心包顯露下腔靜脈的胸腔段。切開膈肌,沿下腔靜脈向下解剖直至其擴張的或相對正常的部分,人造血管一端與下腔靜脈狹窄遠端擴張的部分吻合,另一端與膈上下腔靜脈或右心耳吻合。與肝臟前徑路相比,肝臟后徑路所需人造血管短,血栓形成的機會少,但手術難度大,易出血,術后乳糜胸腔積液發(fā)生率相對較高。下腔靜脈-右心耳分流術恢復了下腔靜脈的血液回流,適用于下腔靜脈阻塞病變較長而肝靜脈相對通暢的病例。
3、腸系膜上靜脈-右心房分流術:
以上腹部正中切口進腹,在橫結腸系膜根部、屈氏韌帶的右側尋找腸系膜上靜脈。進胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口。用直徑14 或16mm 的人造血管一端與腸系膜上靜脈行端側吻合,另一端與右心耳吻合。
4、根治性手術:
對于腔靜脈阻塞位置較高的隔膜型病例,可自右側第7 肋進胸,解剖出胸段及部分腹段下腔靜脈后控制病變的兩端,縱行切開下腔靜脈,切除病灶。如阻塞病變廣泛或遠端有大量血栓形成,可在體外循環(huán)下,縱向切開肝段下腔靜脈,切除隔膜、血栓等病變,探查肝靜脈并恢復其通暢,下腔靜脈用Gore-Tex 或Dacron 補片修復。根治手術雖然直接去除了原發(fā)病灶,但在同時伴有下腔靜脈炎癥的病例中仍有復發(fā)的可能。