鼻出血多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;多數(shù)出血可自止，反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。
常規(guī)治療方法
對(duì)于出血量較少的鼻衄應(yīng)首先查明出血點(diǎn)。由于出血量小，允許有充分時(shí)間仔細(xì)尋找出血點(diǎn)。用一般鼻鏡發(fā)現(xiàn)出血部位后，治療方法如下：
1.燒灼法
出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點(diǎn)涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者應(yīng)用激光或冷凍治療。
2. 粘膜下剝離
對(duì)于鼻中隔前部粘膜出血點(diǎn)反復(fù)出血的病例，可采用此法。操作方法與常規(guī)鼻中隔粘膜下切除術(shù)相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應(yīng)予切除，剝離范圍應(yīng)稍廣些。
Narwla(1987)根據(jù)一組資料研究后認(rèn)為，此法優(yōu)于結(jié)扎動(dòng)脈，之所以有效，可能是由于一些病例實(shí)際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網(wǎng)之故。
3.瘢痕形成法
鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區(qū)做三條切口，長(zhǎng)1～37.5px，切開(kāi)粘膜，割斷擴(kuò)張的毛細(xì)胞血管，切口兩側(cè)做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時(shí)。
4. 鼻內(nèi)窺鏡下電灼術(shù)
用前鼻鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側(cè)壁、鼻底后部和中鼻道等處。
在內(nèi)窺鏡下引入電灼器頭進(jìn)行燒灼，也可經(jīng)光導(dǎo)纖維導(dǎo)入激光燒灼。由于C02和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為合適。應(yīng)先燒灼出血點(diǎn)周圍，最后再在血管斷端處 燒灼。
緊急止血措施
對(duì)于出血量較多的鼻衄，往往來(lái)勢(shì)洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進(jìn)一步查找病因進(jìn)行治療。
1. 前鼻孔鼻腔填塞法
這是治療嚴(yán)重鼻衄的首選措施。填塞物為無(wú)菌凡士林紗條，填壓時(shí)應(yīng)預(yù)先置一硬塑鼻導(dǎo)管，以維持起碼的鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時(shí)尤為重要。
鼻填塞時(shí)間一般為 24-48小時(shí)，到時(shí)可一次或分次取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需填塞物留置數(shù)天甚至一周，填塞物中應(yīng)加入抗生素粉，也可應(yīng)用碘仿紗條。
2.鼻后孔填塞法
若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)應(yīng)行后鼻孔填塞。
后鼻孔填塞物不可留置過(guò)久，一般應(yīng)于 48-72小時(shí)內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應(yīng)注意防止感染。主要填塞物是錐形紗球。現(xiàn)多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛苦，而且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。
3.血管阻斷術(shù)
鼻腔填塞仍不能有效止血者，應(yīng)行血管阻斷術(shù)。一般分為血管外治療和血管治療。