患者：36歲，女，有1孩， 停經(jīng)3月余，查體有觸發(fā)性泌乳，偶頭痛，隱痛，可自行緩解。婦科彩超：子宮內(nèi)膜厚度 0.6cm,子宮位置 平位，宮體長(zhǎng)5.2cm，寬4.5cm，厚4.3cm。右卵巢3.6*2.0cm，左卵巢3.3*2.1cm。化驗(yàn)血泌乳素升高73.89(4.79-23.3)，促卵泡激素6.86，促黃體激素5.00，雌二醇21.73，孕酮0.23，睪酮0.16(0.06-0.82)，還化驗(yàn)(如T3、T4、TSH，早8點(diǎn)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素)均正常。核磁共振：鞍區(qū)異常信號(hào)，符合垂體瘤并卒中MRI表現(xiàn)。(具體描述：垂體形態(tài)失常，蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則形異常信號(hào)灶，內(nèi)信號(hào)欠均勻，截面約1.9*1.0cm，邊界清，鞍上池受壓，垂體柄右側(cè)移位，視交叉無(wú)抬高，雙側(cè)海綿竇無(wú)受累。注入GD-DTPA后，病變呈不均勻強(qiáng)化。) 現(xiàn)服用溴隱亭0.125mg，qd。已經(jīng)服用3天，感惡心。1.是否還需要做其他檢查? 2.是否屬于大腺瘤?藥物效果如何? 3.可否藥物繼續(xù)治療，一般多久有效，有效標(biāo)準(zhǔn)是什么?停藥是否復(fù)發(fā)?是否終生用藥? 4.手術(shù)最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)是什么?
許大夫：如果確認(rèn)是垂體泌乳素大腺瘤卒中，又沒(méi)有侵犯海綿竇的話，可以首選手術(shù)治療。本院對(duì)于非侵襲垂體泌乳素腺瘤，經(jīng)蝶手術(shù)治療后治愈緩解率為85%左右(即腫瘤全部切除，泌乳素恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)、泌乳消失)，治愈緩解者90%左右還能再次懷孕。目前我院垂體腺瘤的經(jīng)蝶手術(shù)技術(shù)比較成熟，一般不會(huì)有什么永久性的并發(fā)癥，一過(guò)性的水電解質(zhì)紊亂相對(duì)多見(jiàn)一些，不過(guò)1-2周就會(huì)恢復(fù)正常。至于藥物治療，至少服藥2年，2年后再試行減量直至停藥(根據(jù)血PRL結(jié)果)，但是其中約60%的患者停藥后泌乳素還會(huì)升高。
患者：許大夫您好，我已經(jīng)接受建議于2011年7月20日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)鼻行手術(shù)切除垂體瘤。術(shù)后頭痛明顯好轉(zhuǎn)，泌乳消失。化驗(yàn)泌乳素11.97，降至正常范圍。雌二醇146.9。現(xiàn)仍口服潑尼松2.5mg，qd。優(yōu)甲樂(lè)25ug，qd。目前這兩種藥物都在逐漸減量過(guò)程中。 根據(jù)您豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我何時(shí)能來(lái)月經(jīng)呢?末次月經(jīng)2011年3月12日。如果不來(lái)月經(jīng)就正常上班(有夜班，壓力比較大，)可以嗎?
醫(yī)院神經(jīng)外科許志勤：月經(jīng)何時(shí)來(lái)不好說(shuō)，還要根據(jù)手術(shù)情況和手術(shù)后的垂體功能情況定，只要垂體各項(xiàng)功能正常就應(yīng)該能來(lái)月經(jīng)。上班與月經(jīng)是否來(lái)沒(méi)有必然關(guān)系，沒(méi)來(lái)月經(jīng)照樣可以上班。