垂體腺瘤藥物治療的臨床應(yīng)用較為成熟的是PRL瘤和GH瘤。以溴隱亭為代表的一類多巴胺D2受體激動(dòng)劑已成為PRL瘤的首選治療。其他腺瘤藥物治療的療效尚不肯定，主要依靠手術(shù)切除和放射治療。藥物治療主要適用于有手術(shù)禁忌證或術(shù)前 術(shù)后需要輔助治療的病人。
以下主要就多巴胺激動(dòng)劑、生長(zhǎng)抑素類似物、GH受體拮抗劑重點(diǎn)說明。
(1)溴隱亭-bromocriptine
是一種半人工合成的麥角生物堿的衍生物，為多巴胺受體激動(dòng)劑，能有效抑制PRL的分泌，并能部分抑制GH的釋放。女性病人服藥2周后溢乳可減少，服藥約2個(gè)月后可恢復(fù)正常月經(jīng)，并且可以排卵及受孕。男性病人服藥3個(gè)月后血睪酮濃度增加，1年內(nèi)恢復(fù)正常，精子數(shù)目增多。溴隱亭不但可降低PRL水平，并且可縮小腫瘤，使病人頭痛減輕，視野缺損改善。溴隱亭的缺點(diǎn)為停藥后腫瘤易復(fù)發(fā)。其副作用較輕，有惡心、嘔吐、乏力、直立性低血壓等。只要患者對(duì)溴隱亭不過敏，并能耐受，任何PRL瘤患者均適合使用，其它原因引起的高PRL血癥同樣可以使用。
(2)生長(zhǎng)抑素類似物
目前，生長(zhǎng)抑素類似物主要有短效和長(zhǎng)效兩大類。前者主要有奧曲肽，后者則主要有善得定-長(zhǎng)效釋放制劑和蘭樂肽-緩釋制劑。其中，奧曲肽第一個(gè)應(yīng)用于臨床。 長(zhǎng)效制劑與奧曲肽相比 ，半衰期大為延長(zhǎng) ，可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使病人體內(nèi)的生長(zhǎng)抑素類似物維持在治療水平，更適于病人的長(zhǎng)期使用。善得定-長(zhǎng)效釋放制劑使用劑量一般為20-40mg/30d，相當(dāng)于奧曲肽750-1250ug/d，zui最近也有研究表明，其給藥頻率即使降到每6周一次也完全可以滿足治療要求。 蘭樂肽- 緩釋制劑有兩種，Somatuline LA是每10-14d，皮下注射30mg，Somatuline Autogel只要每月皮下注射一次即可，并且療效與與奧曲肽大致相當(dāng)。
其給藥頻率即使降到每6周一次也完全可以滿足治療要求。 蘭樂肽- 緩釋制劑有兩種，Somatuline LA是每10-14d，皮下注射30mg，Somatuline Autogel只要每月皮下注射一次即可，并且療效與與奧曲肽大致相當(dāng)。
在肢端肥大癥的藥物治療過程中，生長(zhǎng)抑素類似物主要在以下階段發(fā)揮作用。
①首選治療
適用于出現(xiàn)并發(fā)癥，代謝紊亂嚴(yán)重，不適于手術(shù)或恐懼手術(shù)治療的患者。
②術(shù)前預(yù)先治療
目的是縮小腫瘤體積，為手術(shù)完全切除腫瘤創(chuàng)造條件，提高手術(shù)療效。
③術(shù)后輔助治療
適用于術(shù)后GH水平仍然未達(dá)標(biāo)的患者。
④放療后過渡治療
放療后GH水平降低緩慢，在這期間，生長(zhǎng)抑素類似物可以作為過渡治療。
?、莶l(fā)癥的治療
生長(zhǎng)激素受體拮抗劑。
(3)GH受體的拮抗劑
是近年來用于治療GH腺瘤的一類新藥，其代表藥物是Pegvisomant。其與GH 受體的親和力比GH高，半衰期也長(zhǎng)，主要通過與GH競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合GH受體來發(fā)揮作用。 已有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，Pegvisomant皮下注射 15-20mg/d，可使75-80% GH 腺瘤病人血清 IGF-I 恢復(fù)正常，并呈劑量依賴性. 。此外，目前主要用于手術(shù)治療放療效果不佳的病人。但也有報(bào)道顯示，此藥會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)無癥狀性肝細(xì)胞損傷，并使 1/5，的病人體內(nèi)出現(xiàn)GH抗體和Pegvisomant抗體。作為一個(gè)新藥，關(guān)于Pegvisomant的使用劑量 確切效應(yīng)、安全性等還有待進(jìn)一步觀察。