下肢動脈閉塞性病變的臨床癥狀常表現(xiàn)為感覺異常、發(fā)冷、下肢肌肉酸麻、疼痛,間歇性跛行,下肢靜息痛、潰瘍,甚至壞疽等。糖尿病患者合并下肢動脈閉塞性病變,更多地累及膝關節(jié)以下動脈。
下肢動脈閉塞性病變(PAD)又稱為周圍動脈病,是下肢缺血的主要原因,也是糖尿病足的重要發(fā)病因素。
據(jù)報道,西方國家每年有超過30000多糖尿病患者由于出現(xiàn)下肢動脈閉塞性病變而不得不進行截肢,有5%的患者在確診為糖尿病后1年內(nèi)有下肢動脈閉塞性病變,隨診12年后,患病率增加到25%。
下肢動脈閉塞性病變的臨床特點
下肢動脈閉塞性病變的臨床癥狀常表現(xiàn)為感覺異常、發(fā)冷、下肢肌肉酸麻、疼痛,間歇性跛行,下肢靜息痛、潰瘍,甚至壞疽等。
糖尿病患者合并下肢動脈閉塞性病變,更多地累及膝關節(jié)以下動脈。因此,糖尿病下肢動脈閉塞性病變的特點是病變更廣泛、更遠端,影響的血管往往是多部位、多節(jié)段,以小血管病變?yōu)橹?,并有微血管病變?/p>
血管脈搏觸診和踝肱指數(shù)(ABI)的測量是診斷糖尿病下肢動脈閉塞性病變的基本方法。超聲波檢查和經(jīng)皮血氧張力測定可以評估下肢動脈阻塞的嚴重程度,嚴重缺血,還可進一步做血管造影檢查。
下肢動脈閉塞性病變的治療
傳統(tǒng)治療
下肢動脈閉塞性病變的內(nèi)科治療包括基礎治療和對癥治療。如果內(nèi)科治療4~6周后,病情無好轉(zhuǎn),應考慮手術治療,以期及時進行血管重建,改善下肢血運、促進潰瘍愈合。
但是,由于糖尿病下肢動脈閉塞性病變的特點是血管閉塞更嚴重,下肢遠端流出道差,無法進行搭橋手術,或者閉塞血管在膝關節(jié)以遠,因為血管口徑小,搭橋血管再閉塞可能性大,導致醫(yī)療費用高,截肢率高。
治療進展
目前,國內(nèi)外治療下肢動脈閉塞性病變的一項新技術就是干細胞移植。干細胞移植是一種嶄新的治療技術,也是近幾年來發(fā)展最快的技術。
骨髓間質(zhì)干細胞和造血干細胞具有跨系統(tǒng)分化特性,并且造血干細胞在骨髓中最豐富,便于提取,可進行自體骨髓移植,既避免了免疫排斥反應,又不違背社會倫理標準。
骨髓間質(zhì)干細胞和造血干細胞在一定條件下可以分化為血管內(nèi)皮細胞,在血管受損部位形成新生血管,故這一技術也逐漸被用于治療下肢缺血。
自體骨髓干細胞移植的宜忌
糖尿病合并下肢動脈閉塞性病變,進行自體骨髓干細胞移植的適應證。
(1)有間歇跛行且靜息狀態(tài)下踝肱指數(shù)(ABI)<0.6~0.8;或已有靜息痛、潰瘍、壞疽。
(2)保守治療無好轉(zhuǎn)且不適合外科搭橋手術的患者,或各種原因不能接受截肢手術的患者。
禁忌證
(1)病情控制不好的糖尿病患者(HbA1c>6.5%和增生性視網(wǎng)膜病變)。
(2)過去5年內(nèi)明確有惡性疾病的患者及血中腫瘤標記物水平明顯升高者(嚴重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差,不能耐受干細胞移植手術,或預計生存時間少于3~6個月)。