一、藥物治療
1.擴(kuò)張血管藥物解除血管運(yùn)動(dòng)障礙,可用血管擴(kuò)張劑。
2.調(diào)整血脂藥物血脂增高的病人,可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物:
?、艃H降低血膽固醇的藥物
1)膽酸螯合樹(shù)脂:為陰離子交換樹(shù)脂,服后吸附腸內(nèi)膽酸,阻斷膽酸的腸肝循環(huán),加速肝中膽固醇分解為膽酸,與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降,可用考來(lái)烯胺3次/d,每次4~5g;考來(lái)替泊3~4次/d,每次4~5g;降膽葡胺3~4次/d,每次4g,易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng),并影響脂溶性維生素的吸收,病人不易耐受,新制劑為微粒型,作用快而副作用少。
2)普羅布可:阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段,而降低血膽固醇和LDL,但也降低血HDL,2次/d,每次500mg,副作用有胃腸道反應(yīng),頭痛,眩暈等。
3)新霉素:口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出,減少膽固醇的吸收,降低血膽固醇和LDL,2g/d睡前服,副作用有惡心,腹痛,腹瀉,可能損害聽(tīng)力和腎功能。
?、浦饕档脱懝檀?,也降低血甘油三酯的藥物
1)他汀類(lèi):為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑能抑制膽固醇的合成,加速LDL的廓清,使血膽固醇和LDL下降,也可使血甘油三酯和VLDL下降,而HDL和載脂蛋白AⅡ增高,是一類(lèi)新的制劑,可用洛伐他汀20mg 1~2次/d,普伐他汀20mg1~2次/d,辛伐他汀10~40mg 1~2次/d,氟伐他汀20~40mg 1次/d,副作用有肌痛,胃腸道癥狀,失眠,皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等。
2)彈性酶:為一種易溶解的彈性蛋白,能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸,從而降低血膽固醇,3次/d,每次300u,作用較弱但副作用少。
⑷其他藥物:右旋糖酐硫酸酯,谷固醇,藻酸雙酯鈉,維生素C,維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應(yīng)用。
⑸中草藥:澤瀉,首烏,大麥須根,茶樹(shù)根,水飛薊,山楂,麥芽,桑寄生,虎杖,參三七,葛根,黃精,決明子,靈芝,玉竹,蒲黃,大蒜,冬蟲(chóng)夏草,絞股蘭等,均曾報(bào)告有降血脂作用。
調(diào)整血脂藥物多需長(zhǎng)期服用,應(yīng)注意掌握好用藥劑量和副作用,正是由于其不良的副作用,使以入學(xué)用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。
3.抗血小板藥物抗血小板聚集和粘附和藥物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展,可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動(dòng)脈血栓栓塞:
①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d,通過(guò)抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用,
?、陔p嘧達(dá)莫50mg3次/d,可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高,延長(zhǎng)血小板的壽命,可減半量與阿司匹林合用,
?、郾交沁蛲?.2g 3次/d,作用與阿司匹林類(lèi)似,有報(bào)告認(rèn)為可能防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病猝死,
4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C(1.5g 3次/d),冠心舒(20mg 3次/d)等,通過(guò)調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用。
二、手術(shù)治療
包括對(duì)狹窄或閉塞血管,特別是冠狀動(dòng)脈,主動(dòng)脈,腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通,重建或旁路移植等外科手術(shù),也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù),經(jīng)腔激光再通,經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨,經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療,此外,對(duì)藥物治療無(wú)效的高膽固醇血癥,國(guó)外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療,但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥。