1膽結(jié)石介紹編輯本段
膽結(jié)石介紹
膽結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后,可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊粘膜的慢性刺激,還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生,有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1～2%。
2膽結(jié)石發(fā)病原因編輯本段
膽結(jié)石發(fā)病原因
膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時(shí)間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(>1.5kg/wk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。
不可逆因素
發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。
發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。
發(fā)病與基因、家族史 膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。
可逆因素
發(fā)病與妊娠的關(guān)系 妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。
發(fā)病與肥胖的關(guān)系 臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。
發(fā)病與飲食因素 飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。
其他因素 某些藥物可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結(jié)石可以消失;快速體重喪失(>1.5kg/wk)，例如不合理的減肥方法，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成;代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的;還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導(dǎo)致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結(jié)石的發(fā)病。
按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。而膽囊結(jié)石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、細(xì)菌和基因片段等多種因素密切相關(guān)。
3膽結(jié)石分類編輯本段
膽結(jié)石分類
依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。 膽管結(jié)石包括肝外、內(nèi)膽管結(jié)石或原發(fā)性、繼發(fā)性膽管結(jié)石。
依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同，結(jié)石通常包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物(混合型結(jié)石)。
膽道是膽汁生成、儲(chǔ)存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管也均有眾多的變異。
膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲(chǔ)存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運(yùn)動(dòng)向腸內(nèi)驅(qū)送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內(nèi)部壓力可達(dá)4kpa。
膽囊的收縮有三種形式：節(jié)律性收縮，每分鐘出現(xiàn)2～6次;張力性收縮，由進(jìn)食或其它排膽刺激引起;蠕動(dòng)性收縮，發(fā)生于膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運(yùn)動(dòng)。三種形式交替作用，使膽囊內(nèi)的膽汁間歇地排出。
膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時(shí)，90%的水及部分電解質(zhì)被重吸收。
膽汁由肝臟及膽管持續(xù)生成。膽汁是機(jī)體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時(shí)約30～40 ml的生成量。膽汁不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物的內(nèi)外源性有害物資的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿;膽囊膽汁色深、粘稠、相對偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質(zhì)除了與血漿成分相似的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)外，還有大量經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化等處理后的經(jīng)膽排泄物，其中有些是被揚(yáng)棄的代謝尾產(chǎn)物或有害物質(zhì)。膽汁成分甚為復(fù)雜，臨床上受到重視的溶質(zhì)有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質(zhì)和酶(如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等)。
膽汁的流動(dòng)取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài)，其流向依存于管腔各處的壓力梯度，其流速則與驅(qū)動(dòng)壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習(xí)性及肝臟功能狀態(tài)影響，依不同的種屬而異，如食草動(dòng)物一般高于雜食動(dòng)物。
4膽結(jié)石預(yù)防編輯本段
膽結(jié)石預(yù)防
飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。
富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。
最近的研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅(jiān)果類。
5膽結(jié)石治療編輯本段
膽結(jié)石治療
(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法
溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) 接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石) 體外沖擊波震波碎石(ESWL) 體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石) 經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石 中醫(yī)藥溶石碎石促排石
(二)膽結(jié)石的手術(shù)療法
傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石 開腹探查膽管取石 腹腔鏡微小切口切除膽囊 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石
作膽囊切除術(shù)治療效果良好。由于有同時(shí)存在繼發(fā)性膽管結(jié)石的可能，因此有下列指征時(shí)應(yīng)在術(shù)中探查膽總管絕對探查指征：①膽總管內(nèi)捫及結(jié)石;②手術(shù)時(shí)有膽管炎和黃疸表現(xiàn)。③術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石;膽總管擴(kuò)張，直徑超過12mm但有少見病人膽管有擴(kuò)張而無結(jié)石存在。此點(diǎn)在膽總管探查時(shí)的陽性率僅35%左右。此外還有一些相對探查指征：①過去有黃疸病史;②膽囊內(nèi)為小結(jié)石;③膽囊呈慢性萎縮性改變;④有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎病史。
(三) 溶石治療
形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石;③膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個(gè)月溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石取得一定的療效。
(四) 體外震波碎石
1984 年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy簡稱ESWL)。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT-01型，該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)聲壓為9×107PZ。一般采用 1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率歷時(shí)60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。
用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅 1枚并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%一震波治療后1、2、34和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%、33%、40E%和50%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)膽絞痛(16%)和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。
為提高結(jié)石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率治療費(fèi)用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。
|(五)中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽結(jié)石其形成與膽肝相關(guān)，膽依附于肝，膽與肝氣的運(yùn)行和脾胃吸收食物精華，有排泄?jié)嵛锕δ?。由于飲食不?jié)，或暴飲暴食，損傷脾胃、脾失健運(yùn)，水濕不化，積濕成痰，痰混內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)郁滯膽汁疏泄失常，郁久化熱化火，痰濕生熱，濕熱與痰互結(jié)，痰熱互結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)石久成膽結(jié)石。另外，平時(shí)過食肥甘厚味，或飲酒過度，或過食辛辣，使中焦?jié)駸醿?nèi)生，土反侮木，濕熱薰蒸于肝膽，肝膽失于疏泄，膽汁郁積被濕熱蘊(yùn)蒸也會(huì)形成膽結(jié)石。 專家建議 膽結(jié)石治療采用純中藥膽石化瘀方治療，苗醫(yī)治療膽結(jié)石講究辨證施治，而且集治療和調(diào)理為一體，能夠標(biāo)本兼治。膽石化瘀方作為治療膽結(jié)石的水煎良方，結(jié)合苗醫(yī)、中醫(yī)獨(dú)特配藥，其以水煎內(nèi)服，使藥物有效成分很好的溶解在湯藥里，通過藥物充分吸收，服用之后能夠快速消除炎癥，腹痛腹脹、嘔吐及惡心等癥狀得以解除，最終溶石排石。
6膽結(jié)石治療原則編輯本段
膽結(jié)石治療原則
對于無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察，但對于合并以下情況的患者，需要門診就診：
1、 充滿型膽囊結(jié)石
2、瓷性膽囊
3、 合并糖尿病
4、膽囊結(jié)石大于2.5cm
5、萎縮膽囊
6、有膽道疾病家族史
7、合并膽囊息肉
對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要手術(shù)治療。
7膽結(jié)石臨床表現(xiàn)編輯本段
膽結(jié)石臨床表現(xiàn)
1、 膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時(shí)就診。
2、部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。
3、膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使癥狀加劇。
4、當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí)，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。
5、如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時(shí)，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。
膽結(jié)石 - 鑒別
膽囊結(jié)石需要與以下疾病鑒別
急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。
消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈罚细雇磁c飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。
慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)?？梢酝ǔ３曉\斷和肝功化驗(yàn)來區(qū)分。
脂肪肝目前有相當(dāng)比例的膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。
8膽結(jié)石成因及過程編輯本段
膽結(jié)石成因及過程
作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀;第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。
膽固醇結(jié)石----膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細(xì)胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。
膽色素結(jié)石----包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。
膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。
1983～1985年對我國26個(gè)省市11342例膽石患者調(diào)查顯示，膽石的分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習(xí)慣中，凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。城市膽管結(jié)石：膽道結(jié)石約為3～5：1，農(nóng)村為15：1。職業(yè)中職員膽囊結(jié)石接近70%，膽管為20%;工人中膽囊結(jié)石接近60%，膽管為30%;農(nóng)民中膽囊結(jié)石僅25%，膽管占65%。膽固醇結(jié)石73%在膽囊，17%在肝內(nèi)外膽管;膽色素結(jié)石62%在肝內(nèi)外膽管，27%在搖T諉攔加?0%～20%的男子和20%～40%的女子患膽石癥，后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關(guān)的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除，其費(fèi)用超過60億美元。
9膽結(jié)石可能會(huì)癌變編輯本段
膽結(jié)石可能會(huì)癌變
膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時(shí)經(jīng)常誤診。
膽管內(nèi)的惡性腫瘤(膽管癌)可沿著膽管樹發(fā)生在任何部位，發(fā)病高峰年齡在60-65歲，主要表現(xiàn)為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險(xiǎn)因素包括華枝睪吸蟲、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。膽囊癌的臨床表現(xiàn)和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。
80%～90%膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險(xiǎn)因素大多與膽結(jié)石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時(shí)發(fā)生膽結(jié)石的頻率就很高，膽囊癌在他們當(dāng)中的發(fā)病率為普通人群的5-10倍。膽結(jié)石的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度與膽囊癌的危險(xiǎn)因素有關(guān)。膽囊癌尤其與大結(jié)石(直徑>3cm)或有慢性炎癥的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)因此被許多專家認(rèn)為是膽囊切除術(shù)的指征，即使是無癥狀的患者也可行膽囊切除術(shù)。然而、由于膽囊腺癌在膽結(jié)石病人中的發(fā)生率小于l/1000，因此目前對膽囊癌的預(yù)防在大多數(shù)患有無癥狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。
10膽結(jié)石預(yù)防編輯本段
膽結(jié)石預(yù)防
飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。
富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。
生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。
最近的研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅(jiān)果類。
從日常飲食習(xí)慣來說，膽結(jié)石不能吃什么呢?
膽結(jié)石患者吃飯的口味要盡量清淡，調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制;烹調(diào)食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。不能吃辣椒、芥菜等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌咖啡、咖喱、濃茶，煙、酒等，同時(shí)膽結(jié)石患者切記不能暴飲暴食。推薦閱讀：如何緩解膽結(jié)石疼痛
知道了膽結(jié)石不能吃什么，各位膽結(jié)石患者一定要為自己的健康著想，嚴(yán)格遵守這些飲食規(guī)律，這樣才能有效的控制病情，減小結(jié)石的復(fù)發(fā)率。同時(shí)專家也提醒患者，要徹底擺脫結(jié)石的痛苦，最根本的還是要進(jìn)行對癥的治療及時(shí)的控制并徹底的治療，如果任由病情發(fā)展，不僅要受到結(jié)石疼痛的折磨，也增加了治療的難度，到最后只能切除膽囊，有些患者甚至?xí)l(fā)展成膽囊癌，后悔莫及。
11膽結(jié)石檢查和診斷編輯本段
膽結(jié)石檢查和診斷
超聲檢查
口服或靜脈膽囊造影 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP) 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC) 超聲內(nèi)鏡(EUS) 核磁共振膽管成像MRCP 螺旋CT膽管成像 放射性核素掃描
實(shí)驗(yàn)室檢查：膽管有梗阻時(shí)，血清總膽紅素和直接膽紅素増高，尿膽紅素增高，尿膽原減低或消失。并發(fā)感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。
12膽結(jié)石并發(fā)癥編輯本段
膽結(jié)石并發(fā)癥
1.膽結(jié)石可能會(huì)癌變膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時(shí)經(jīng)常誤診。
2.繼發(fā)性膽管結(jié)石
3.繼發(fā)性感染
13膽結(jié)石中醫(yī)茶療編輯本段
膽結(jié)石中醫(yī)茶療
中醫(yī)常采用以通淋草茶為代表的茶療法治療膽囊結(jié)石和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通淋草是一種多年生野生草本植物，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，通淋草素不僅具有溶解結(jié)石主要成分的作用，還能調(diào)節(jié)人體嘌呤代謝， 增加膽囊、膽總管的蠕動(dòng)促進(jìn)結(jié)石外排，對結(jié)石病有顯著療效。
通淋草茶是采用野生通淋草，金錢草，海金沙等純中藥精制而成的一種具有排石功效的飲品，現(xiàn)代醫(yī)藥研究證明通淋草茶所含通淋草素， 活性黃酮等，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)，預(yù)防結(jié)石排后復(fù)發(fā)。
14膽結(jié)石癥狀分型編輯本段
膽結(jié)石癥狀分型
無癥狀
這種結(jié)石也較安靜結(jié)石，大部分膽結(jié)石患者都無任何癥狀。所謂的無癥狀是指平時(shí)沒有絞痛等其他明顯的癥狀，甚至終生都不會(huì)被發(fā)覺。這也正是很多膽結(jié)石患者忽視膽結(jié)石治療的原因。這種情況就需要大家定期的做一些常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一旦耽誤了治療，所帶來的后果就是不堪設(shè)想的。
非特異性癥狀
膽結(jié)石患者有時(shí)會(huì)有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等癥狀，特別是在進(jìn)食油膩的食物后癥狀更明顯，因此很容易被誤診，當(dāng)做一般的成為疾病或肝臟疾病來治療。因此患者在作此類檢查時(shí)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，以免發(fā)生誤診。
常見癥狀
膽結(jié)石最常見的癥狀就是疼痛最常位于上腹部或右上腹右邊最下面一根肋骨周圍痛，并會(huì)放射到肩和背部，常伴有惡心，嘔吐，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管后還會(huì)出現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥。 膽結(jié)石的有并發(fā)癥還會(huì)出現(xiàn)上低燒、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至伴有黃疸等癥癥狀，這些膽結(jié)石的初期癥狀可以作為患者自己初步診斷的參考，一旦發(fā)現(xiàn)由以上癥狀的患者就要及時(shí)檢查確診以便及時(shí)治療。
15膽結(jié)石術(shù)后飲食編輯本段
膽結(jié)石術(shù)后飲食
一般來講，術(shù)后飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。
2、早中晚三餐要固定時(shí)間食用。膽汁排泄不規(guī)則時(shí)，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。
3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。
4、限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。
膽結(jié)石病人術(shù)后第一天需禁食，因?yàn)槟c胃尚處于麻醉狀態(tài)，病人只能喝米湯，第二天可以進(jìn)食。膽管結(jié)石手術(shù)后的病人則需要禁食三天，無論1天還是3天，對手術(shù)后的病人來說，都是需要忍受饑餓的，必須要給消化功能一點(diǎn)時(shí)間，讓它恢復(fù)恢復(fù)。部分病人還會(huì)有術(shù)后腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀，身體會(huì)處于非常虛弱的狀態(tài)。過了1天至3天，是不是就可以大飽口福了呢?可不行，因?yàn)槟奈改c經(jīng)歷這樣術(shù)前術(shù)后的折磨，一時(shí)還承受不了那么重的負(fù)擔(dān)。
膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者，一定要注意飲食清淡，盡量少吃油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程度，確實(shí)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為堅(jiān)持普通飲食即可，盡量多吃蔬菜，少吃肥肉和動(dòng)物油，規(guī)律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果不堅(jiān)持清淡飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。膽結(jié)石手術(shù)后，平時(shí)不需要服用藥物預(yù)防。應(yīng)定期檢查，可6個(gè)月至1 年上腹部B超復(fù)查一次，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
膽結(jié)石的中藥治療
臨床上膽石癥常見有膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。由于結(jié)石生成的部位不同。臨床表現(xiàn)亦殊。但膽總管結(jié)石的典型特征是絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、早期休克;肝內(nèi)膽管結(jié)石則以反復(fù)發(fā)作的右上腹部肝區(qū)悶脹疼痛為主，可伴有畏寒、發(fā)熱等。但癥狀多不典型，往往誤診;膽囊結(jié)石病以飽餐后出現(xiàn)突然發(fā)作之劇烈絞痛，難以忍受為特征，臨床上結(jié)合血液、X射線或膽道造影、B超等輔助檢查，綜合分析，是不難作出膽石癥的診斷。膽石癥過去都以手術(shù)治療為主，但效果不甚滿意，近年來用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了可喜療效。
在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無膽結(jié)石之名。但其征候表現(xiàn)：脅痛、痞滿、疸證等早有詳述。特別是《傷寒論》中描述的“結(jié)胸發(fā)黃”與膽石癥的表現(xiàn)相似。中醫(yī)認(rèn)為，脅為膽之分野。兩脅部乃肝經(jīng)所主。故病雖生與膽，實(shí)與肝攸關(guān)，《景岳全書》曰： “肋痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循肋放也?！币蚰懸栏接诟?，受肝之余氣而為膽汁。肝主疏泄，能運(yùn)氣血，調(diào)情志，故肝郁則膽汁疏泄受阻，凝而為石;或因肝失疏泄，脾之運(yùn)化亦受影響，水?；瘽裆鸁?，濕熱之邪薰蒸肝膽，至使膽亦受累，久則膽汁受煎熬，凝結(jié)成石。結(jié)石阻塞腸道，出現(xiàn)右脅腹痞滿、脹痛，或包塊按痛身目尿黃，易煩躁，口干苦;或嘔吐厭食等一系列肝膽系癥狀。《靈樞：脹論》云：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息?！背蔁o己《明理論》亦云：”脅滿者......脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊其脈大堅(jiān)以澀..............
“《丹溪心法》曰：脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注，肝急。木氣實(shí)，用蒼術(shù)、川芎、青皮、當(dāng)歸之類;痛甚者，肝火盛，以當(dāng)歸龍薈丸，姜汁下，是瀉火之要藥;死血，用桃仁 紅花、川芎;痰流注，以二陳湯加南星、蒼術(shù)、川芎;肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼術(shù)。血病，入血藥中行血。治咳嗽脅痛，以二陳湯加南星、香附、青皮、青黛，入姜汁。脅痛有瘀血，行氣藥中加桃仁不去尖，并香附之類。有火盛者，當(dāng)伐肝木。左金丸治肝火，有氣郁而胸脅痛者，看其脈沉澀，當(dāng)作郁治。痛而不得伸舒者蜜丸，龍薈快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。控涎丹，一身氣痛，及脅痛，痰挾死血，桃仁泥，丸服。右脅痛，用推氣散，出嚴(yán)氏方;左脅痛，用前藥為君加柴胡或小柴胡，亦可。所以本人認(rèn)為：治宜清泄肝經(jīng)濕熱，舒暢氣機(jī)，利膽排石，特創(chuàng)以利化經(jīng)驗(yàn)湯治之：金錢草，茵陳，白花蛇舌草，大黃，枳實(shí)，郁金，桃仁，......丹參。
痛甚者加香附、生蒲黃、白芍;發(fā)熱者加大青葉、連翅、蒲公英;脹滿明顯者加木香、川楝子、雞內(nèi)金。方中以金錢草甘淡滲利、微寒清熱，為利膽排石的要藥;茵陳善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“熱消郁開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也。”兩者共為本方主藥。大黃瀉熱退黃，其含大黃素和蘆薈大黃素以抑制細(xì)菌體糖及糖代謝的氧化、脫氫，脫氨又能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌松弛，促使膽汁排出增加，故有較強(qiáng)的消炎、排石作用;枳實(shí)、郁金理氣解郁;桃仁、丹參行瘀消積;消石化濕利小便;木香芳香宣通，能升能降，通行三焦滯氣，其含揮發(fā)油及生物堿能緩解膽道之痙攣而止痛;川楝子行氣止痛，醋炙入藥，能引藥入肝藥。諸藥組合，共奏利膽、祛濕熱、化石之效。本方標(biāo)本同治，故投之無不效者。