膽結(jié)石(cholelitliasis)也稱膽石病，系指因膽汁郁積、膽道感染及膽固醇代謝失調(diào)等多種因素作用而在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石的病變。可發(fā)生于膽囊、肝內(nèi)膽管和膽總管，其種類和成分不完全相同。因代謝失調(diào)而形成的結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，其好發(fā)部位多在膽囊內(nèi);因膽道感染、寄生蟲(chóng)致膽道發(fā)生炎癥而形成的結(jié)石多為膽色素結(jié)石，其好發(fā)部位多在肝膽管內(nèi)。膽石癥是引起膽道炎癥的原因之一，而膽道炎癥時(shí)，炎性滲出物、膽汁化學(xué)成分的改變等因素，均可促使膽石的形成或增大，兩者相互影響，互為因果。
膽石癥在我國(guó)自然人群的發(fā)病率為1%-10%，故本病是我國(guó)常見(jiàn)多發(fā)病之一。本病極少發(fā)生于小兒，但也有新生兒發(fā)生膽囊結(jié)石的個(gè)案報(bào)道。20歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯地增高，到45歲發(fā)病達(dá)高峰，因此，其發(fā)病年齡以20-45歲最為多見(jiàn)。男女皆可發(fā)病，女性多于男性，男女比為1：3-1：4。不同地區(qū)膽石癥的發(fā)病率有一定的差別，而且膽石病的種類也有差異。歐美等國(guó)家的膽石癥相當(dāng)普遍，膽囊結(jié)石明顯高于膽管結(jié)石，而亞洲東部和南部地區(qū)，尤其在農(nóng)村，膽管結(jié)石較多見(jiàn)。近年來(lái)，膽囊結(jié)石的發(fā)病較膽管結(jié)石有明顯增多。在我國(guó)南方，膽管結(jié)石較多見(jiàn)，而北方和西北地區(qū)膽囊結(jié)石較多發(fā)。城市的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。以往農(nóng)村膽管結(jié)石的發(fā)病率較高，但是隨著生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，農(nóng)村膽囊結(jié)石的發(fā)病率也有增高趨勢(shì)，膽石癥在我國(guó)急腹癥發(fā)病中約占第3位或第4位。此外，根據(jù)有關(guān)資料顯示：我國(guó)城市以膽固醇為主的混合結(jié)石為68.3%，農(nóng)村以膽紅素為主的混合結(jié)石占68%，而膽固醇為主的結(jié)石84%發(fā)生于膽囊，膽紅素為主的混合結(jié)石71%發(fā)生于肝膽管。
1、引起膽結(jié)石的病理因素
(1)膽固醇結(jié)石形成的可能因素：任何原因?qū)е履懼x障礙，均有可能引起膽固醇結(jié)石的形成。
?、倌挲g：不論何種類型的結(jié)石在嬰幼兒幾乎未有見(jiàn)到，在青春期以前也極罕見(jiàn)，其結(jié)石隨年齡增長(zhǎng)日益多見(jiàn)，尤其是在女性，高峰年齡在40-60歲。、
?、谛詣e：膽固醇結(jié)石在女性多見(jiàn)，可能與總膽汁酸鹽池減少及膽固醇飽和度增加有關(guān)。內(nèi)源性雌激素及孕酮均對(duì)膽汁脂代謝以及對(duì)膽囊與腸平滑肌功能起明顯作用，特別是在月經(jīng)及妊娠期。應(yīng)用口服避孕藥(固醇類)與膽固醇結(jié)石明顯相關(guān)。
?、圻z傳及種族因素：膽固醇結(jié)石可集中發(fā)生于許多同一家族的成員并延續(xù)數(shù)代。在不同國(guó)家及文化的人群中發(fā)病率有所不同。
④肥胖癥：許多肥胖病人有高膽固醇結(jié)石發(fā)生率，同時(shí)有膽固醇超飽和的膽汁。
?、蒿嬍常河捎谠诓煌瑖?guó)家與民族間飲食習(xí)慣及食物種類的不同使膽結(jié)石及動(dòng)脈硬化的發(fā)生率也有明顯差別。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)高熱量飲食者常增加膽固醇的分泌，合并高膽結(jié)石發(fā)生率。此外，飲食頻度及禁食時(shí)限均影響膽囊運(yùn)動(dòng)功能，可導(dǎo)致膽囊排空頻率及肝腸循環(huán)的膽汁酸鹽池增加或是引起膽汁在膽囊內(nèi)滯留及肝腸循環(huán)緩慢導(dǎo)致有效膽汁酸鹽池縮小。有實(shí)驗(yàn)證明膽囊排空頻率增加將會(huì)減少飲食造成的膽固醇結(jié)石。
?、匏幬镒饔茫河捎诟闻K是各種內(nèi)源性或外源性激素及藥物的主要代謝及排泄處，因此許多藥物都可能對(duì)肝細(xì)胞分泌膽汁的成分有很大影響。有許多藥物如各種降脂藥包括消膽胺、安妥明、落酸、D一甲狀腺素等可直接影響到膽固醇及膽汁酸代謝，長(zhǎng)期服用這些藥物有增加成石膽汁及膽固醇結(jié)石的發(fā)生率。
?、吣懩疫\(yùn)動(dòng)功能障礙：胃次全切術(shù)后影響膽囊運(yùn)動(dòng)功能造成膽汁的滯留有利于膽固醇沉淀及結(jié)石形成。
(2)膽色素結(jié)石形成的可能因素。
?、俑腥荆憾嗄陙?lái)人們認(rèn)為膽道系統(tǒng)的感染與膽結(jié)石(尤其是色素性結(jié)石)的形成有關(guān)。臨床上我們常見(jiàn)到膽道蛔蟲(chóng)癥與膽石形成的關(guān)系，許多色素石的核正常為蛔蟲(chóng)尸體或蟲(chóng)卵。
?、陲嬍骋蛩兀涸S多理論與實(shí)踐說(shuō)明了飲食中過(guò)多的膽固醇攝入與膽石形成有關(guān)。低蛋白及低脂肪食者比高脂肪食者易患膽色素性結(jié)石，可能是通過(guò)改變膽汁成分尤其是膽汁酸成分而致。
?、鄹尾〖叭苎约膊。号R床實(shí)踐證實(shí)肝硬化特別是酒精中毒性者易于發(fā)生膽紅素鈣及碳酸鈣結(jié)石。溶血性貧血者，由于從膽囊上皮或肝細(xì)胞產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶增加，使膽紅素酶性水解增加導(dǎo)致大量未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生于膽囊內(nèi)，使黑色結(jié)石形成。
?、苣挲g與性別：根據(jù)臨床實(shí)踐所見(jiàn)，膽色素結(jié)石在兩性問(wèn)發(fā)生率無(wú)明顯差異。其發(fā)生率似與年齡增長(zhǎng)有關(guān)聯(lián)，即隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率亦增加，其原因尚不十分清楚。
⑤膽汁滯留：任何引起膽道系統(tǒng)膽汁滯留的原因均可有利于膽色素性結(jié)石的發(fā)生，例如手術(shù)性或炎癥性的膽管(肝內(nèi)或外)的狹窄，Oddi氏括約肌功能障礙，乏特氏乳頭狹窄等均可使膽汁淤積，有利于發(fā)生感染及膽色素性結(jié)石形成。
?、弈懼姓扯燃俺鲎兓焊鶕?jù)一些研究結(jié)果證明膽色素結(jié)石者的膽囊及肝膽管內(nèi)膽汁粘度及出值均較正常者為低，說(shuō)明在非結(jié)合膽紅素與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣時(shí)只是為成石提供必要的條件。
2、臨床表現(xiàn)
膽石癥的臨床表現(xiàn)取決于膽石發(fā)生的部位，有原發(fā)于膽囊、膽總管和肝內(nèi)膽管，也有同時(shí)發(fā)生在膽囊與膽管，或同時(shí)發(fā)生在膽總管和肝膽管。
〈1〉膽囊結(jié)石
膽囊內(nèi)的結(jié)石一般不產(chǎn)生絞痛，但由于胃腸道及膽道功能障礙，胃及膽囊排空延緩，間接影響胰腺的功能，可在中上腹或右上腹產(chǎn)生飽問(wèn)感，有時(shí)胃部有灼熱、暖氣、吐酸及腹脹，在攝取油膩食物后更加顯著。有不少人認(rèn)為，消化不良患者中，40%是由于膽道疾病所致。膽石癥伴有膽道感染時(shí)可有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛。膽囊多不腫大，不能觸及;如結(jié)石巨大或數(shù)多且粘著于增厚的膽囊底部位則可觸及;如結(jié)石伴有急性化膿性膽囊炎，右上腹可出現(xiàn)絞痛，亦可高熱、嘔吐、黃疽等。膽囊結(jié)石多不出現(xiàn)黃疽，若有黃疽，多由于炎癥波及奧狄氏括約肌及肝臟，使膽汁排泄不暢所致。有不少膽囊結(jié)石患者可無(wú)任何癥狀與體征，只在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，此稱無(wú)癥狀性結(jié)石。
〈2〉膽囊管結(jié)石
結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，除產(chǎn)生絞痛外，可引起膽囊膨脹。在慢性病例中，由于結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于膽囊管，或膽囊管的短痕性狹窄，膽囊常極度膨脹，囊內(nèi)充滿稀粘液(膽囊積液)，右上腹可觸及腫大的膽囊。如伴有細(xì)菌感染，可產(chǎn)生膽囊積膿。由于膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊發(fā)炎或供血受阻，可引起膽囊壁壞疽與穿孔、膽囊周圍膿腫、彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)患者除表現(xiàn)劇烈絞痛外，常伴有高熱、腹脹、腹腔積液，水和電解質(zhì)紊亂，腹肌緊張、腹膜刺激征等癥狀，由于膽液流入腹腔導(dǎo)致大量失水、內(nèi)臟水腫，形成化膿性腹膜炎，患者極易出現(xiàn)休克，臨床需急癥處理。
〈3〉膽總管結(jié)石
膽總管內(nèi)的結(jié)石可來(lái)自膽囊亦可原發(fā)于膽總管。膽石初入總膽管或由于擴(kuò)張的總膽管移至壺腹部時(shí)，常產(chǎn)生絞痛，可伴有阻塞性黃疽。有時(shí)膽石可在膽總管下段與膽道口壺腹之間上下移動(dòng)，發(fā)生間隙性梗阻及膽管炎。高膽總管梗阻引起急性阻塞性化膿性膽管炎時(shí)，則黃值加重、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)血壓下降、誰(shuí)妄昏迷等中毒性休克現(xiàn)象。當(dāng)膽石移動(dòng)位置或自膽道口壺腹排出時(shí)，黃疽及高熱癥狀可趨消退。膽管感染及梗阻可累及肝臟，并發(fā)肝炎、肝臟腫、肝靜脈血栓形成及膽汁性肝硬變，引起肝腫大、腹水、脾腫大及出血等癥狀。膽石嵌入膽道口壺腹時(shí)，表現(xiàn)持久性的黃疽且伴皮膚搔癢。除在持久性黃疽發(fā)生前常有絞痛外，通常不發(fā)生絞痛。由于慢性膽汁郁積及膽石并存的膽道感染，常引起梗阻性膽汁性肝硬變，臨床表現(xiàn)除明顯黃值外，還有腹脹、腹水、肝脾腫大、出血甚至昏迷等癥狀。此外，由于膽道口壺腹部梗阻，膽汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表現(xiàn)左上腹痛，惡心嘔吐，便秘，黃疽及血清或尿淀粉酶升高等癥狀。
〈4〉肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)伴有總膽管結(jié)石。結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，并可繼發(fā)于膽總管或其它原因所致的肝管狹窄部位。膽石可散在于左右肝葉的各級(jí)膽管內(nèi)或尚限于肝內(nèi)一處或數(shù)處。不同部位的結(jié)石，其放射疼痛的位置不同。肝右后葉的膽管結(jié)石疼痛放射至右肩、背部，左肝管結(jié)石疼痛放射至劍突下及胸部?；颊咦杂啄昙从卸啻胃雇?，畏寒發(fā)熱，黃值發(fā)作的病史，肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。本病的并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見(jiàn)的有肝內(nèi)化膿性膽管炎、肝膿腫、膽囊出血等。此外，肝內(nèi)結(jié)石的脫落，是造成肝外膽管術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)即所謂"殘余結(jié)石"的原因。值得注意的是，有人發(fā)現(xiàn)1/3的肝膽管結(jié)石病例，其大膽管上有輕重程度不同的細(xì)胞增生，認(rèn)為這是癌前病變。
膽石急性發(fā)作過(guò)后，多數(shù)病人進(jìn)入慢性狀態(tài)，有發(fā)病誘因還會(huì)再次發(fā)作。在兩次發(fā)作中間可完全沒(méi)有癥狀，即轉(zhuǎn)為間歇期。間歇期多表現(xiàn)為胃腸道反射癥狀，如上腹部出現(xiàn)頗似潰瘍病的周期性饑餓痛，胃部有壓迫感、飽問(wèn)感、食欲不振，有的可見(jiàn)吐酸、惡心、嘔吐，還可出現(xiàn)與飲食無(wú)關(guān)的上腹部隱痛，鈍痛、牽涉痛;更有感到胸悶背痛者，偶可誤診為冠心病。多數(shù)患者膽囊區(qū)、胃俞區(qū)有壓痛。如有飲食不當(dāng)，精神刺激或過(guò)度病勞等誘因，即可引起急性發(fā)作，由不典型而進(jìn)入典型的膽絞痛。
〈5〉膽道術(shù)后綜合癥
此外少數(shù)膽石癥患者手術(shù)治療后仍有癥狀如腹痛、腹瀉、便秘、食欲不振、體重減輕、暖氣、黃值，有人稱之為“膽道術(shù)后綜合征”。我們認(rèn)為其病因主要是由于殘留結(jié)石、復(fù)發(fā)結(jié)石，逆流性膽管炎，腸粘連或膽管狹窄等原因所致。此類病人約占膽道手術(shù)病人的20%-30%。
3、并發(fā)癥
〈1〉急性膽囊炎 可伴化膿、壞疽、瘦管形成，膽囊周圍膿腫及穿孔。
〈2〉慢性膽囊炎 非常多見(jiàn)。
〈3〉急慢性胰腺炎 在膽石癥患者的發(fā)生率約6.9%。
〈4〉膽囊癌 發(fā)生率為1.3%-7%，多見(jiàn)60歲以上患者，以腺癌為主。
〈5〉膽石性腸梗阻 >2.5cm大小的膽石經(jīng)膽囊一十二指腸疾進(jìn)入十二指腸、空腸、回腸下段嵌頓引起小腸梗阻，可有腹絞痛、嘔吐、腹脹，尤多發(fā)生于老年婦女，可引起嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，不少病例因被忽略而漏診。腹部平片和吞鋇有診斷價(jià)值。
〈6〉鈣鹽膽汁(或石灰膽汁) 常繼發(fā)于膽囊管結(jié)石或梗阻，膽囊壁肥厚伴碳酸
鈣沉積，慢性膽囊炎幾乎總是與之并存。它是以半液狀或漿糊塊形式存在，也可沉積于膽石上面。腹部平片見(jiàn)膽囊密度像鈣密度一樣應(yīng)引起疑診，如有膽管結(jié)石同時(shí)見(jiàn)膽囊內(nèi)有園形鈣密度陰影并隨體位變動(dòng)而改變其形狀，當(dāng)可肯定其診斷。治療為膽囊切除。
〈7〉膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫 膽囊穿孔后引起。
〈8〉上行性肝膽管炎、肝膿腫 感染的膽汁流人膽總管、肝管，特別是膽總管受阻的情況下，可產(chǎn)生以上兩種疾病。
〈9〉阻塞住黃疸 膽石排入膽總管，引起Oddi氏括約肌痙攣，水腫受壓則可產(chǎn)生絞痛。
幾種常見(jiàn)的膽結(jié)石類疾病引發(fā)的原因?yàn)榇蠹医榻B完了。膽囊疾病的危害都很大，如果發(fā)現(xiàn)患上了膽結(jié)石要及時(shí)進(jìn)行治療，病情較輕時(shí)可以采用微創(chuàng)治療，如果是嚴(yán)重的患者就必須進(jìn)行手術(shù)治療。避免膽結(jié)石發(fā)生最好的方法就是進(jìn)行有效的預(yù)防，因此在生活中人們的飲食習(xí)慣要注意，防止出現(xiàn)膽結(jié)石。