主持人：前面談了手術(shù)的治療，對(duì)于一些大部分患者，有的病人可能失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，是不是就以化療為主了?
王醫(yī)生：對(duì)晚期已經(jīng)有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，或者有胸水的三B期以上患者，肯定是以全身治療為主。
目前全身治療中傳統(tǒng)的手段還是化療，化療方案在輔助治療是含鉑方案，中晚期的化療也是含鉑方案，包括多西紫杉醇等。另外從靶向治療來(lái)說(shuō)主要有兩大類，一是小分子的絡(luò)氨酸激酶抑制劑或抗表皮生長(zhǎng)因子受體的單克隆抗體，另外一大類就是抗腫瘤血管的藥物，這些藥物都是可以用的。
我想治療手段目前成熟的可能就是這些，對(duì)于生物治療、腫瘤疫苗等等我想還是剛剛起步的階段，還是臨床前或者早期的臨床研究，要應(yīng)用在臨床我覺得還為時(shí)過(guò)早。
除此以外的一些局部治療手段，比如射頻消融，肺癌肝轉(zhuǎn)移以后的介入等等，這些治療手段可以作為輔助方法，在腫瘤治療的某一個(gè)階段會(huì)起一定的作用。
主持人：網(wǎng)友的提問中提到化療包括一線、二線，這是什么概念呢?
王醫(yī)生：所謂的一線治療就是確診以后的第一個(gè)治療方案，這是一線化療，這個(gè)方案如果治療失敗了以后我們要選擇一個(gè)跟它不一樣的方案，這就叫二線方案，二線失敗了就用三線方案，依此類推。
現(xiàn)在肺癌的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案中，順鉑或卡鉑與以下任何一種藥物聯(lián)合都是有效的：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、伊立替康、。如果是一線方案治療失敗了以后，選擇二線的時(shí)候，有幾個(gè)藥物是已經(jīng)得到證實(shí)可以做二線治療的，最早證實(shí)的一個(gè)就是多西紫杉醇，既可以用一線，也可以用二線。其次緊隨其后就是培美曲賽，它的療效跟多西紫杉醇相比相接近，但是其毒性比多西紫杉醇相對(duì)要小，這是化療里邊的兩個(gè)二線治療。還有靶向治療藥物，很多患者熟悉的易瑞沙、特羅凱也可以作為標(biāo)準(zhǔn)的二、三線治療方案。
主持人：靶向治療是非小細(xì)胞肺癌治療的一個(gè)熱點(diǎn)，是不是一線治療失敗以后都可以選擇靶向治療?
王醫(yī)生：可以的?，F(xiàn)在化療或靶向做二線治療的時(shí)候各自的位置是什么，這也是我們搞專業(yè)的經(jīng)常討論的問題，剛剛我說(shuō)二線治療里面有化療有靶向，國(guó)際多中心的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，若病人不經(jīng)篩選，從療效及生存期來(lái)看，靶向治療與化療相比是沒有差異的。靶向治療的優(yōu)勢(shì)就在于比化療相對(duì)來(lái)說(shuō)能夠保證病人的生活質(zhì)量達(dá)到更好的水平。但是若病人經(jīng)過(guò)篩選，如EGFR突變或其它改變，再選擇靶向治療，則療效及生存期可能會(huì)高于單純化療。