1、馬尾神經(jīng)損傷概述
馬尾神經(jīng)也稱周圍神經(jīng)，馬尾神經(jīng)綜合癥是指馬尾神經(jīng)因受到外界因素發(fā)生麻痹，紊亂或功能不全，不能調(diào)節(jié)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、痛覺(jué)、知覺(jué)、溫度等功能的調(diào)節(jié)，如神經(jīng)因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或并發(fā)繼發(fā)水腫麻痹加重會(huì)導(dǎo)致截癱。馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征。
馬尾神經(jīng)損傷是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉(zhuǎn)移瘤刺激損傷馬尾神經(jīng)所。目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)切除突出椎管內(nèi)被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經(jīng)的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)劑或自由基清除劑等，療效不很理想并且有一定的局限性。河南中醫(yī)專家門診霍主任運(yùn)用中醫(yī)理論，歷經(jīng)臨床近20年探索，獨(dú)創(chuàng)中醫(yī)“逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎、通調(diào)水道”療法和中藥“消瘤” 法，配合中藥“筋膜沖擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效，使馬尾神經(jīng)損傷的臨床治愈率進(jìn)一步提高。
2、馬尾神經(jīng)損傷治療
神經(jīng)修復(fù)學(xué)是中國(guó)骨與關(guān)節(jié)研究所一門獨(dú)立的學(xué)科，研究神經(jīng)再生、神經(jīng)結(jié)構(gòu)修補(bǔ)或替代、神經(jīng)重塑、神經(jīng)調(diào)控。神經(jīng)修復(fù)技術(shù)是中國(guó)骨與關(guān)節(jié)研究所研究的國(guó)際前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)，成功突破了馬尾神經(jīng)損傷、脊髓損傷這個(gè)世界醫(yī)學(xué)難題。采用細(xì)胞移植等物理因素神經(jīng)刺激或調(diào)控、藥物或化學(xué)等各種干預(yù)策略，在原有神經(jīng)解剖和功能基礎(chǔ)上，促進(jìn)被破壞或受損害神經(jīng)再生修復(fù)和重塑、重建神經(jīng)解剖投射通路和環(huán)路、調(diào)控和改善神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)、最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能修復(fù)。
3、馬尾神經(jīng)損傷癥狀
馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征。
周圍神經(jīng)損傷后，恢復(fù)慢且經(jīng)?；謴?fù)不完全，這是共性。馬尾神經(jīng)屬周圍神經(jīng)，損傷后同樣恢復(fù)慢。但馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復(fù)更慢，其原因可能是：脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)，從由側(cè)方進(jìn)入椎間孔的供應(yīng)脊神經(jīng)的動(dòng)脈及供應(yīng)脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經(jīng)中的脊神經(jīng)根無(wú)局部的或節(jié)段性的動(dòng)脈供應(yīng)。臨床總結(jié)，多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉(zhuǎn)移瘤刺激損傷馬尾等。目前生物細(xì)胞移植治療法是治療馬尾神經(jīng)損傷最好的方法。
4、馬尾神經(jīng)損傷檢查方法
(1)完全性損害中運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”;大、小便失禁。感覺(jué)功能受損為損傷平面以下深淺感覺(jué)喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺(jué)減弱或消失。反射：肛門反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出，陰莖勃起也有障礙。
(2)不完全性馬尾損害則僅表現(xiàn)為損傷的神經(jīng)根支配區(qū)的肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)區(qū)功能障礙，余未受損傷的馬尾神經(jīng)仍能正常發(fā)揮感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。歸納起來(lái)，馬尾損傷的癥狀特點(diǎn)：
1、根性痛劇烈，位于會(huì)陰部、股部或小腿。
2、下肢可有癱瘓。
3、下肢、會(huì)陰可出現(xiàn)感覺(jué)障礙。
4、大小便、性功能障礙不明顯或出現(xiàn)較晚。
5、以上癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱。
5、馬尾神經(jīng)損傷手術(shù)治療
一、 手術(shù)指征
?、俟钦燮瑝浩饶X神經(jīng)。
②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓。
?、鄯鞘中g(shù)治療無(wú)效。
?、芤l(fā)后期嚴(yán)重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛。
二、術(shù)前準(zhǔn)備:通過(guò)影像學(xué)、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位;選擇供移植用神經(jīng)肌肉。
三、手術(shù)方式
①神經(jīng)減壓術(shù)，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周圍血腫，顯微鏡下切開神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術(shù);
?、谏窠?jīng)重建術(shù)，包括：直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù);間接重建，如面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù);成形手術(shù)，如面癱病人行口角懸吊術(shù)或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術(shù)等;腦神經(jīng)毀損術(shù)，如三叉神經(jīng)感覺(jué)根選擇性切斷治療三叉神經(jīng)痛。
四、術(shù)后處理：結(jié)合藥物、理療、針灸行綜合性恢復(fù)。
6、馬尾神經(jīng)損傷護(hù)理
1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。
2、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。
3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類、過(guò)量的海鮮等高膽固醇的食物，而應(yīng)增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。
4、褥瘡是急性期最常見的并發(fā)癥之一，每?jī)尚r(shí)翻身一次，即使半夜也要記得定時(shí)翻身。翻身時(shí)要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩(wěn)定度。
5、應(yīng)注意防寒防感冒，可引起諸多并發(fā)癥，冬季陽(yáng)光充足時(shí)可曬太陽(yáng)，春季不要過(guò)早換取衣物。由以上來(lái)看，這種疾病的出現(xiàn)給我們?cè)斐闪朔浅４蟮挠绊?，我們一定要做好護(hù)理工作。
7、馬尾神經(jīng)損傷飲食安排
飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)脊髓損傷來(lái)說(shuō)非常重要。首先，脊髓損傷病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物經(jīng)過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營(yíng)養(yǎng)及能量能滿足機(jī)體的需要。
馬尾神經(jīng)損傷患者每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主。手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù)。
馬尾神經(jīng)損傷的患者飲食要遵醫(yī)囑給予飲食，飲食要以稀軟開始到體內(nèi)逐步適應(yīng)后再增加其它飲食。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物。馬尾神經(jīng)損傷對(duì)我們是非常不利的，我們一定要積極的接受治療，避免傷害。
8、馬尾神經(jīng)損傷心理護(hù)理
心理護(hù)理
做好病人的思想工作，病人須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療，消除焦躁及悲觀情緒。因?yàn)榧顾钃p傷病人情緒變化很大，心理變化過(guò)程大致分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期，反映獨(dú)立期和適應(yīng)期。來(lái)院康復(fù)的病人多數(shù)過(guò)了震驚期、否認(rèn)期，表現(xiàn)出的是后三期的心理反映。
?、? 抑郁期：病人表現(xiàn)為情緒悲觀，無(wú)用感，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)社會(huì)退縮，有情感痛苦，通過(guò)軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如頭暈、心率加快、飲食減少、睡眠差、疲勞感等。作為護(hù)理人員要以真誠(chéng)的的態(tài)度鼓勵(lì)病人發(fā)泄內(nèi)心情感，并表示理解，采用支持療法，輔導(dǎo)病人有效應(yīng)對(duì)傷殘現(xiàn)實(shí)，幫助其渡過(guò)危急時(shí)刻，同時(shí)注意病人有無(wú)輕生念頭，防止意外發(fā)生。鼓勵(lì)病人投入康復(fù)訓(xùn)練，減輕抑郁心理。
?、诜磳?duì)獨(dú)立期心理表現(xiàn)及干預(yù)措施：病人在經(jīng)濟(jì)、生活方面產(chǎn)生依賴，接口躲避康復(fù)治療，長(zhǎng)期不愿出院等。對(duì)有依賴性的病人，讓其與老病友接觸，增強(qiáng)病人的適應(yīng)行為，鼓勵(lì)病人積極參加康復(fù)訓(xùn)練，以減少并發(fā)癥，減輕痛苦。通過(guò)行為療法、社會(huì)學(xué)習(xí)法，使病人自立、自信。
?、? 適應(yīng)期心理表現(xiàn)及干預(yù)措施：病人承認(rèn)自己有終身殘疾，盡量自立，抑郁悲觀心理減輕，感到擇業(yè)壓力，社會(huì)交往的壓力較大。此期病人需要重新考慮自己的前途，思想波動(dòng)較大，需要肯定、支持、鼓勵(lì)病人的每一步努力，采用中心療法，即使引導(dǎo)病人，進(jìn)一步提高病人自尊、自愛、自信，克服困難的勇氣，掌握解決問(wèn)題的方法，有效應(yīng)對(duì)挫折。
9、馬尾神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)
馬尾神經(jīng)損傷是世界疑難課題，臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉(zhuǎn)移瘤刺激損傷馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)通常是指腰2以下共十對(duì)神經(jīng)根，即支配盆腔兼或會(huì)陰部的傳出兼或傳入的神經(jīng)纖維。不同病人的CES中其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)等各方面的癥狀所出現(xiàn)的先后順序及嚴(yán)重程度也不盡相同。
具體表現(xiàn)：
根據(jù)其損害程度分為完全性和不完全性損傷。
(1)完全性損傷中運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)搖擺，由于足伸、屈功能喪失，跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”;大、小便失禁。感覺(jué)功能受損為損傷平面以下深淺感覺(jué)喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺(jué)減弱或消失。反射：肛門反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,陰莖勃起也有障礙。
(2)不完全性馬尾損傷則僅表現(xiàn)為損傷的神經(jīng)根支配區(qū)的肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)區(qū)功能障礙，余未受損傷的馬尾神經(jīng)仍能正常發(fā)揮感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。
10、馬尾神經(jīng)損傷尿動(dòng)力學(xué)變化
脊髓損傷的患者容易產(chǎn)生神經(jīng)性膀胱，有些患者則為松弛型神經(jīng)性膀胱，有些患者則為痙攣型神經(jīng)性膀胱，膀胱的有效容量為 350-400cc，若是大于 500cc 小便排不出來(lái)，尿儲(chǔ)留在膀胱的結(jié)果，容易導(dǎo)致膀胱的病變。而痙攣型的膀胱，多會(huì)造成膀胱內(nèi)壓太高，長(zhǎng)久下來(lái)，容易產(chǎn)生尿液逆流，導(dǎo)致腎積水或尿毒癥。河南中醫(yī)霍主任運(yùn)用中醫(yī)的觀點(diǎn)把西醫(yī)“神經(jīng)性膀胱”辯證為“膀胱氣化無(wú)力癥”，采用中醫(yī)“逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎、通調(diào)水道”療法，并研制出“逐瘀通便”、“益髓康”外敷、內(nèi)用系列中藥方劑，治療神經(jīng)性膀胱取得了更好的療效，使馬尾神經(jīng)損傷神經(jīng)性膀胱的臨床治愈率進(jìn)一步提高。
11、馬尾神經(jīng)損傷發(fā)病類型
馬尾神經(jīng)損傷是世界疑難課題，河南中醫(yī)大夫經(jīng)過(guò)臨床觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)損傷多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉(zhuǎn)移瘤刺激損傷馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)通常是指腰2以下共十對(duì)神經(jīng)根，即支配盆腔兼或會(huì)陰部的傳出兼或傳入的神經(jīng)纖維。不同病人的CES中其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)等各方面的癥狀所出現(xiàn)的先后順序及嚴(yán)重程度也不盡相同。
目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)切除突出椎管內(nèi)被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經(jīng)的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)劑或自由基清除劑等，有一定的效果，但有一定局限性。河南中醫(yī)霍主任運(yùn)用中醫(yī)理論，采用中醫(yī)“逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎、通調(diào)水道”療法和中藥“消瘤”法，配合中藥“筋膜沖擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效，使馬尾神經(jīng)綜合癥的臨床治愈率進(jìn)一步提高。