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外陰結核治療方案

  1.全身治療藥物治療應遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇 及吡嗪 酰 胺等抗結核藥物聯(lián)合治療,將療程縮短為6~9個月,取得好的療效。

  常用抗結核藥物如下

  (1)利福平

  對結核桿菌有明顯的殺菌作用。其作用似異煙肼,較鏈霉素、乙胺丁醇強,與其他抗結核藥物無交叉耐藥,常與異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合使用,可加強并延遲耐藥的產(chǎn)生??诜者_90%~95%,半衰期長達2~5h,有效血清濃度維持6h。450~600mg/d,早飯前頓服,便于吸收。不良反應輕,主要是對肝臟的損害,對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性,故妊娠早期忌用。

  利福定的作用、效果及不良反應與利福平相似,劑量150~200mg/d,早飯前頓服。與利福平有交叉耐藥性。孕婦同樣忌用。

  (2)異煙肼

  對結核桿菌殺菌作用強,用量較小,口服不良反應小,價廉,是一種應用廣泛的抗結核藥物,與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生,并有協(xié)同作用,提高療效。300mg/d。頓服。

  (3)鏈霉素

  肌內注射,1次/d,單用鏈霉素易產(chǎn)生耐藥性,多與其他抗結核藥物聯(lián)合使用。長期使用會出現(xiàn)眩暈、口麻、四肢麻木感、耳鳴,嚴重者可出現(xiàn)耳聾等不良反應。老年婦女慎用。

  (4)乙胺丁醇

  對結核桿菌有抑制作用,與其他抗結核藥物無交叉耐藥性,聯(lián)合使用可增強療效,延緩耐藥性的產(chǎn)生,口服吸收約80%。劑量0.5~0.75g/d。主要不良反應為球后視神經(jīng)炎,發(fā)生率為0.8%,大劑量時易發(fā)生,停 藥后多能恢復。

  (5)吡嗪酰胺

  劑量1.5g/d,分3次口服。毒性大,易產(chǎn)生耐藥性,抑菌作用不及鏈霉素。但對細胞內緩慢生長的結核菌有效,與其他抗結核藥物聯(lián)合使用,可以縮短療程。

  推行的短療程的治療方案

 ?、倜刻戽溍顾?、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應用2個月,后4個月連續(xù)應用異煙肼、利福平。

 ?、诿刻戽溍顾?、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應用2個月,然后每周3次服異煙肼、利福平、乙胺丁醇,連續(xù)應用6個月。

 ?、勖刻戽溍顾?、利福平、異煙肼、乙胺丁醇口服,連續(xù)應用2個月,然后每周3次給異煙肼、利福平,連續(xù)應用4個月。包括全身支持療法和抗結核藥物治療。抗結核藥物治療如鏈霉素、異煙肼及對氨基水楊酸有效,其中可以合用二藥或三藥。鏈霉素肌注0.5g,2次/d,持續(xù)2~3個月后,可1周注射2~3次,總量根據(jù)病情而定,最少為30g。異煙肼口服 100mg,3次/d,可用1年。對氨基水楊酸用量為8~12g/d,分4次服。

  治療過程中要注意藥物的副作用

  2.局部治療局部保持干燥

  清潔、盡可能避免繼發(fā)其他病原體感染;估計病變一次可切除盡者,應在全身抗結核治療的基礎上做局部病灶切除。

  3.手術治療必要時施行切除術

  (1)手術時機及準備:一般術前采用抗結核藥物1~2個月,以避免手術時感染擴散。由于生殖器結核所致的粘連常廣泛而緊密,術前應口服腸道消毒藥物并作清潔灌腸。

  (2)手術后用藥:一般病人在術前已用過1個療程和化療。術時如將子宮及雙側附件全部切除,除有肺或其他臟器結核尚需繼續(xù)給抗結核藥物治療外,一般術后可再給藥物治療1個月左右即可。

  4.中藥治療以滋陰清熱,涼血散瘀為主

  方用:生地15g,昆布15g,海藻15g,山慈姑10g,白芍10g,川楝子10g,山楂15g,丹參15g,地骨皮15g,益母草15g,丹皮15g,鱉甲10g,敗醬草15g,赤芍15g。1劑/d,分2~3次服完。

  5.支持療法

  急性病人需臥床休息3個月,慢性病人可從事部分輕度工作,但要注意勞逸結合,加強營養(yǎng),適當參加體育鍛煉。

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