膝關節(jié)半月板損傷是膝關節(jié)的常見疾患,半月板位于脛骨關節(jié)面上,有內側和外側半月形狀骨。內側半月板呈“C”形,前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內側副韌帶緊密相連,外側半月板呈“O”形,其前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于內側半月板后角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內側半月板為大。
膝關節(jié)半月板損傷為外傷性疾病,多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內旋,內側半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。
如扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間,使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙,妨礙關節(jié)伸屈活動,形成“交鎖”。
在嚴重創(chuàng)傷病例,半月板,十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位??砂l(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形,甚至破碎成關節(jié)內游離體。
損傷的機理在于膝關節(jié)運動中引起的半月板的矛盾運動(矛盾性),以及膝關節(jié)運動中的突然變化(突然性)。例如,當膝關節(jié)伸屈過程中同時出現(xiàn)旋轉,甚至內外翻,半月板既要完成伸屈時的移位運動,又要完成旋轉時的移位運動,再加上被動的內外翻運動,就會出現(xiàn)矛盾運動,而使半月板擠于股骨髁和脛骨平臺之間,存承受垂直壓力的同時,又遭受牽拉或剪力。這種矛盾運動往往是在膝關節(jié)運動中的突然變化而帶來的。例如,踢足球踢空,造成橫裂或前角撕裂。行走時絆于樹樁上,踢足球時的對腳,出現(xiàn)伸屈、旋轉加外翻,內側半月板被拉向中央,被凸出的股骨內髁所壓榨,當膝關節(jié)伸直時,造成縱裂或邊緣撕裂。
溫馨提示:膝關節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時,最易產生半月板損傷。半月板損傷以內側半月板居多,最常見者為半月板后角的損傷,且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關系。半月板的先天性異常,特別是外側盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關節(jié)松弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。