風(fēng)濕熱是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚等受累最為顯著，偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。風(fēng)濕熱有反復(fù)發(fā)作的傾向，最后可損害心臟，形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。風(fēng)濕熱好發(fā)于氣候寒冷和潮濕地區(qū)，多侵犯兒童及青少年，冬春寒冷季節(jié)發(fā)病串較高。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱，常呈中等不規(guī)則發(fā)熱、往往伴大量出汗。
2.關(guān)節(jié)炎，典型者呈游走性、對(duì)稱(chēng)性的大關(guān)節(jié)炎，常累及肩、肘、腕、髖、膝、踝等處。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。但炎癥消退后關(guān)節(jié)不遺留永久性畸形。
3.心臟炎，包括心內(nèi)膜炎、心肌炎及心外膜炎。患者出現(xiàn)心前區(qū)不適、心動(dòng)過(guò)速、心臟增大，第一心音減弱，重者可伴有舒張期奔馬律及心力衰弱。
4.皮下小結(jié)，呈豌豆大小的結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、不痛。
5.環(huán)形紅斑，為風(fēng)濕病變侵及皮膚的結(jié)果，多見(jiàn)于四肢內(nèi)側(cè)和軀干部位。
6.舞蹈癥，表現(xiàn)為四肢不自主無(wú)目的且不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，表明風(fēng)濕炎癥累及了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
診斷
1.血象，白細(xì)胞總數(shù)及中性分類(lèi)可增高。
2.血沉，大多明顯增快。
3.c反應(yīng)蛋白，多呈陽(yáng)性。
4，抗鏈球菌溶血素“O”，多增高。
以多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈癥為主要表現(xiàn)，而發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、白細(xì)胞增多、血沉增快、c反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等為次要表現(xiàn)。如有鏈球菌感染的證據(jù)，再有兩個(gè)主要表現(xiàn)或一個(gè)主要表現(xiàn)及兩個(gè)次要表現(xiàn)，即可診斷。
治療
1.西醫(yī)藥治療
(1)抗鏈球菌感染
青霉素80萬(wàn)單位，肌肉注射，每日2次，10日為一療程。過(guò)敏者改用紅霉素，每次o.258，每日4次。
(2)抗風(fēng)濕治療
阿司匹林，每日3.O—5.0e，分3次口服。癥狀控制后，逐漸減至維持量，共用6-12周。也可使用水楊酸鈉、消炎痛、布洛芬等。
(3)皮質(zhì)激素
強(qiáng)的松，每日30—40mg，每3次口服。病情控制后逐步減量，以卜10叩為維持量，總療程2-3月。
2.中醫(yī)藥治療
(1)濕熱塞滯
關(guān)節(jié)紅腫疼痛，身熱不揚(yáng)，口渴多汗，頭脹如裹，舌苔黃膩，脈濡敷。
治法，利濕清熱。
方藥，慧米、桑枝各30克，防己、連翹各15克，知母、黃柏、茯苓、蒼術(shù)各10克，生甘草6克。
(2)熱邪熾盛
關(guān)節(jié)疼痛紅腫，發(fā)熱惡風(fēng)，煩悶不安，汗多尿少，苔黃且燥，脈數(shù)。
治法，清熱疏風(fēng)除濕。
方藥，生石膏40克，知母、黃柏、粳米各12克，山梔、黃芩、秦艽、麥冬各lo克，桑枝、忍冬蘑各15克，桂枝、甘草各5克。
(3)寒濕凝滯
關(guān)節(jié)腫脹疼痛，遇寒加劇，低熱或不發(fā)熱，久病不愈，面色不華，舌淡苔白，脈潘遲。治法，散寒除濕。
方藥，雞血藤、海風(fēng)藤、桑枝各30克，羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍各10克，秦艽、桂枝、川芎各8克。
(4)氣陰兩虛
關(guān)節(jié)疼痛隱隱，輕微腫脹，心悸氣短，胸悶不舒，失眠自汗，舌胖質(zhì)紅、苔白，脈數(shù)。
治法，益氣養(yǎng)陰，利濕通絡(luò)。
方藥，丹參、薏米、黨參、防己各15克，麥冬、五味子、白術(shù)、木皿、秦艽、當(dāng)歸、威靈仙各10克，生甘草6克。
預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
1.加強(qiáng)鍛煉，增加防病能力。防止呼吸道感染，避免受寒著涼。
2.對(duì)急性鏈球菌感染性疾病，如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等應(yīng)及時(shí)徹底治療。已患風(fēng)濕熱者，應(yīng)預(yù)防再次感染鏈球菌，可用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每月肌注1次，連續(xù)5年。
3.急性發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，直到癥狀完全消失為止。
4.宜進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，發(fā)熱時(shí)應(yīng)多飲水，但有心臟病者應(yīng)控制食鹽攝人量