結(jié)核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀，故稱結(jié)核桿菌。因?qū)儆诜种U菌屬，又稱結(jié)核分支桿菌(mycobacterium tuberculosis)。
結(jié)核桿菌侵入人體后，在組織中引起特異性與非特異性的組織反應(yīng)。結(jié)核性炎癥的基本組織改變?yōu)闈B出、增殖與變質(zhì)。在滲出性改變中滲出物系由炎癥細(xì)胞、漿液與纖維蛋白所組成，單核細(xì)胞與纖維蛋白是其中主要成分。增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主，滲出及變質(zhì)次之，上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)的形成及朗罕巨細(xì)胞的存在是結(jié)核性炎癥的主要特征。在變質(zhì)過程中其特征改變則是干酪樣壞死，常出現(xiàn)在滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的良好結(jié)局是吸收、纖維化、鈣化與骨化。
一、原發(fā)綜合征(primary complex)
病菌由呼吸道傳入肺部后，在肺泡內(nèi)產(chǎn)生初染病灶，其部位大都在肺上葉的下部，尤以右側(cè)為多見，靠近胸膜。病灶多1個(gè)，偶可有2個(gè)或多個(gè)。原發(fā)病灶初呈脫屑性肺炎或纖維蛋白性肺炎的表現(xiàn)，中心有干酪樣壞死，繼之增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)出現(xiàn)于其周邊，而后病灶周圍有纖維包膜形成。病菌隨病灶周圍的淋巴管侵入肺門淋巴結(jié)。干酪化淋巴結(jié)往往數(shù)個(gè)粘連，緊貼于支氣管壁?？傊?，原發(fā)綜合征由四個(gè)部分組成，即：
1、肺部初染病灶;
2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核;
3、引導(dǎo)初染病灶至淋巴結(jié)之間的淋巴管炎;
4、初染病灶鄰近的胸膜炎。原發(fā)綜合征不僅見于肺部，也可在腸部、咽部、皮膚等處發(fā)生。
二、示原發(fā)綜合征
1、肺部初染病灶;
2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核;
3、引導(dǎo)初染病灶至淋巴結(jié)之間的淋巴管炎;
4、初染病灶鄰近的胸膜炎。
原發(fā)綜合征一般都傾向于痊愈，病灶周圍形成纖維包囊，中心干酪化物質(zhì)最后鈣化。愈合方式為鈣化，是小兒結(jié)核病特點(diǎn)之一。但年齡小，感染菌量多，抵抗力薄弱的患者，病變可以惡化，在肺部往往造成下列情況：
1、肺部初染病灶擴(kuò)大，中間干酪化壞死，形成原發(fā)空洞，有時(shí)發(fā)生支氣管、淋巴管或血行播散。
2、支氣管淋巴結(jié)穿入支氣管造成支氣管播散性干酪樣肺炎，阻塞支氣管可造成肺不張或肺氣腫，有時(shí)淋巴結(jié)病灶引起血行播散而成粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。
由此可見淋巴系統(tǒng)的廣泛受侵和全身性血行播散傾向是小兒結(jié)核病的特點(diǎn)。
結(jié)核性無支氣管的病在大體上可以看到支氣管受壓變形、粘膜面粗糙、淋巴結(jié)支氣管瘺及肉芽腫，支氣管內(nèi)有干酪物質(zhì)栓塞。
此外，肺結(jié)核可以引起大皰性肺氣腫及蜂窩樣肺氣腫，在經(jīng)過治療后的粟粒型肺結(jié)核中較常見。大皰性肺氣腫的發(fā)生是由于治療后的干酪化病灶迅速被吸收，空氣進(jìn)入空腔內(nèi)引起急性擴(kuò)張所致。蜂窩樣肺氣腫則由于支氣管不完全性活瓣性阻塞所引起;空氣可以進(jìn)入肺泡內(nèi)，而呼氣有困難，致使氣體滯留，同時(shí)，由于有病變的肺泡壁彈性較差，致易于形成蜂窩樣肺氣腫。
三、續(xù)發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型結(jié)核。
發(fā)病理論：
1、外來的再度感染：原發(fā)性結(jié)核趨靜止后再次感染結(jié)核桿菌，病灶往往在肺葉上部。再度感染時(shí)組織反應(yīng)較強(qiáng)烈。病變?yōu)榻櫺?，周圍有多量滲出性組織變化。多見于較大兒童或成年人，故有成人型結(jié)核之稱。
2、內(nèi)在的病灶復(fù)燃。此類病變大多來自原發(fā)性血行播散所遺留的陳舊病灶，常見于肺尖部。亦可由已愈合的原發(fā)病灶惡化而引起。
續(xù)發(fā)性結(jié)核與原發(fā)性結(jié)核相比，有下列不同點(diǎn)：續(xù)發(fā)性結(jié)核多位于肺尖，很少累及肺門淋巴結(jié)，容易形成空洞并沿支氣管播散，在痊愈期有多量的纖維化，甚至有硬化現(xiàn)象，但鈣化較少;浸潤性病變易發(fā)生干酪樣壞死，形成空洞，進(jìn)行支氣管播散。有時(shí)由于干酪性肺炎纖維局限或空洞的引流支氣管發(fā)生阻塞，可形成充滿干酪樣物質(zhì)的球形病灶，稱為結(jié)核瘤。其直徑一般為2～4cm，多數(shù)位于肺上葉靠近胸膜處。