腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦溢血治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。
急性腦出血的急救原則 ①防止進(jìn)一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥。
積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。
1、內(nèi)科治療
患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時，之后放置胃管。
(1)控制高血壓 對高血壓性腦出血，應(yīng)及時應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。
(2)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 腦出血后48小時水腫達(dá)到高峰，維持3～5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。
(3)止血藥和凝血藥 一般認(rèn)為腦內(nèi)動脈出血難以藥物止血，出血部位發(fā)生再出血亦不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期(<3小時)給予抗纖溶藥物如6-氨基己酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。
(4)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡 每日液體輸入量按尿量+500毫升計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。
(5)并發(fā)癥防治 ①感染②應(yīng)激性潰瘍③稀釋性低鈉血癥④下肢深靜脈血栓形成
2、外科治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等;②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水;④腦葉出血，特別是腦動靜脈畸形所致和占位效應(yīng)明顯者。
(2)手術(shù)禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。
(3)常用手術(shù)方法是 ①小腦減壓術(shù);②開顱血腫清除術(shù);③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù);④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);⑤腦室出血腦室引流術(shù)。
3、康復(fù)治療
腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。
4、飲食宜忌
處于恢復(fù)期的病人，體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意飲食調(diào)理。
(1)飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食;
(2)多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢;
(3)忌肥甘，戒煙酒。