為了適應手術的需要，手術過程中常將患者置于各種不同的體位。此時因麻醉而使患者知覺喪失，不能隨意活動而被迫接受改變體位引起地心引力(重力)對血液和臟器的影響，由此可導致呼吸及循環(huán)等生理功能改變。許多文獻報道了患者不同體位時呼吸及循環(huán)功能的改變及皮膚壓瘡的研究，而對如何防止臂叢神經(jīng)損傷的闡述較為籠統(tǒng)簡單。臂叢神經(jīng)由頸5～8，及胸，脊神經(jīng)前支組成，自椎間孔逸出后在橫突上被纖維束和椎前筋膜所緊密固定，在腋窩處又被腋窩筋膜所緊密固定，由此在不適宜的體位下，可以導致臂叢神經(jīng)過度被壓和牽拉而引起損傷。由于在工作中加強護理，提高警惕，根據(jù)患者的年齡、體形選擇合適的體位墊，減少了體位不當所致的并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1、術中臂從神經(jīng)損傷的主要原因
臂叢神經(jīng)過度壓迫
常見于肩托支架位置不當或術中側(cè)臥90度時頭部和上胸部近腋窩處未給予墊枕(或墊枕未達到患者體形的要求)時，頭部和身體的重量將壓迫臂叢神經(jīng)，時間長即可引起臂叢神經(jīng)損傷。
臂叢神經(jīng)過度牽拉
常見于上肢外展仰臥位手術中，如一些肝膽、下肢、婦產(chǎn)科手術和選擇上肢靜脈輸液，為便于觀察，將患者上肢置于托手板上時，護理人員將上肢過度外展超過90度或術中醫(yī)生推擠上肢造成過度外展或使過度外展和外旋的上肢被懸掛于手術床平面以下，長時間使上肢處于不恰當位置，極易拉傷臂叢神經(jīng)。
2、預防措施
做好患者的術前訪視，術前可根據(jù)患者的年齡、性別、病種等不同，有針對性地進行術前教育，耐心向患者解釋術中可能出現(xiàn)的問題，如何配合麻醉和手術等，從而緩解患者的恐懼和不安心理，取得患者的合作，使患者在平穩(wěn)心態(tài)下配合手術。
手術醫(yī)務人員對體位合理安置的重要性需要充分認識，重點注意患者軀體負重點和支點，要有合理恰當?shù)陌才?著力點安置不當可使軟組織、神經(jīng)或血管受壓和牽拉，如果力度超過所能耐受的生理限度時，神經(jīng)即可首先遭到損傷。
術中加強觀察和監(jiān)測，特別要重視清醒患者的主訴，對已經(jīng)安置妥當?shù)捏w位需加以恰當固定，不使之移位，特別禁忌在固定體位狀態(tài)下任意牽拉外展側(cè)肢體;手術中需加強對上肢外展程度以及受壓部位皮膚的觀察，并及時做出必要的糾正，手術第二助手經(jīng)常會推擠外展側(cè)上肢而造成上肢過度外展和外旋超過90度，甚至將上肢自托手板擠落而使上肢懸掛與手術床面，這些都需要及時加以糾正。
盡量減少非手術需要的上肢外展(如靜脈輸液，必要時選擇內(nèi)踝大隱靜脈)，將上肢用中單固定于身體兩側(cè)。乳腺手術取上肢外展仰臥時，等待快速冰凍期間，巡回護士應將手術區(qū)的體位墊取出，并使上肢適當內(nèi)收。
根據(jù)患者年齡體形選擇合適的體位配件。安放側(cè)臥9。度時頭部墊枕、高度與脊椎平行，兩手臂向前伸展于托手架上，腋下墊枕，距腋窩約10cm，使腋窩下懸空2～3cm，防止下側(cè)手臂受壓。
上肢外展仰臥位時，保持上肢外展50°，最多不超過90°，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋位，可避免臂叢神經(jīng)受牽位或受壓迫，
3、討論
提高認識，加強業(yè)務培訓
恰當?shù)氖中g體位是手術成功的基本保證。擺放體位時既要滿足手術者的需要，充分顯露手術野，又不能影響正常的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，避免體位不當引起的神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥，為此，護士長加強了對年輕護士體位擺放方法的培訓，人人掌握正確的擺放方法。
安置手術體位時應遵循的要點
操作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致;患者舒適、安全、無并發(fā)癥;充分暴露術野、便于醫(yī)生操作，固定牢靠、不易移動;不影響其生理功能的原則，當術中體位對患者血壓、心率、血氧飽和度產(chǎn)生影響時，較容易直觀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，及時糾正。而臂叢神經(jīng)損傷的臨床征象不明顯，發(fā)生緩慢(少數(shù)患者術后隨訪出現(xiàn)上肢麻木、針刺感覺等)，工作中不易察覺，因此在工作中要切實重視體位的合理安置，以預防為主。從側(cè)臥90度和上肢外展仰臥位共82例患者進行術后隨訪調(diào)查，結果表明：加強護理，預防在先的方法，取得了很好的臨床效果，手術操作時手術野暴露滿意度達9 8%，無1例發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，以最大限度降低了手術體位并發(fā)癥，提高了護理質(zhì)量。